أسلوب علاجي لتفتيت حصوات الجهاز البولي إلى قطع صغيرة باستخدام موجات صدمية مركَّزة من خلال الجلد، دون الحاجة إلى شق جراحي. تُطرح القطع الناتجة عبر البول.
ما الغرض من هذا الإجراء
- حصوات شفافة للأشعة بحجم 5-20 مم في حوض الكلية أو الكؤيسات العلوية
- حصوات أقل من 10 مم في الجزء العلوي من الحالب لا تُسبب انسدادًا في تدفق البول
- حصوات صغيرة إلى متوسطة لا يمكن طرحها بالعلاج التحفظي (السوائل والأدوية)
- حالات منتقاة لدى مرضى غير صالحين للجراحة أو يفضّلون الأساليب الأقل تدخلًا
- أنواع حصوات تستجيب نسبيًا لموجات الصدمة مثل السيستين وأوكسالات الكالسيوم ثنائي الهيدرات
التحضير
- قبل الإجراء يُحدَّد حجم الحصوة وموقعها عبر تحليل البول، زرع البول، فحوصات الدم، والتصوير (الأشعة المقطعية أو السونار)
- في حال وجود التهاب نشط في الجهاز البولي، يُعالَج بالمضادات الحيوية أولًا
- تُوقَف مميعات الدم (الوارفارين ومضادات الصفائح) قبل 5-7 أيام من الإجراء بإشراف الطبيب
- في حال التخطيط للتخدير، يُوقف الطعام والشراب قبل 6 ساعات من الإجراء
- لا يُجرى الإجراء في حال الاشتباه بالحمل، ويُطلب اختبار الحمل عند الحاجة
كيفية إجراء العملية
- يُستلقي المريض على ظهره أو بطنه على طاولة الجهاز، ويُختار الوضع حسب موقع الحصوة
- يُحدَّد موقع الحصوة بالتنظير الفلوري (الأشعة السينية) أو السونار
- يُوضع جل خاص بين الجلد والجهاز لنقل موجات الصدمة
- تحت تخدير خفيف ومسكن، يتم عادةً إعطاء 1500-3000 موجة صدمية مركّزة
- تتم متابعة النبض وضغط الدم ومستوى الأكسجين باستمرار خلال الإجراء
- تستغرق المدة الإجمالية حوالي 30-60 دقيقة، وغالبًا يخرج المريض في نفس اليوم
بعد الإجراء
- يُوصى بشرب 2-2.5 لتر من السوائل يوميًا خلال أول 1-2 أسبوع
- يمكن تمرير البول عبر مصفاة لجمع شظايا الحصوة وحفظها للتحليل
- قد يستمر ألم خفيف في الخاصرة أو الظهر ولون وردي للبول لبضعة أيام، ويُعالَج بالمسكنات
- أول موعد متابعة عادةً بعد 2-4 أسابيع، ويُجرى السونار أو الأشعة البسيطة لتقييم طرح الحصوة
- في حال عدم كفاية الجلسة الأولى، تُكرَّر الجلسات كل 2-3 أسابيع (عادةً حتى 3 جلسات)
المخاطر
- كدمات وحساسية مؤقتة في الجلد بمنطقة العلاج
- نزيف خفيف وردي اللون في البول قد يستمر 1-3 أيام
- Steinstrasse — انحصار شظايا الحصوة في الحالب مما يسبب ألمًا وانسدادًا
- التهاب المسالك البولية، ونادرًا التهاب مع حمى
- ورم دموي حول الكلية — نادر؛ يزداد الخطر مع ارتفاع الضغط واستخدام مميعات الدم
- انخفاض النجاح في الحصوات الكبيرة جدًا (أكثر من 20 مم) أو الصلبة جدًا (مثل البروشيت والسيستين) أو الموجودة في الكؤيس السفلي
الأسئلة الشائعة
هل يمكن استخدام ESWL لجميع الحصوات؟
لا. يُفضَّل عمومًا للحصوات الأقل من 20 مم في الكؤيسات العلوية أو الوسطى للكلية أو في الحالب العلوي وذات الصلابة المناسبة. أما الحصوات الكبيرة جدًا أو الصلبة جدًا أو في الكؤيس السفلي فقد تكون أساليب مثل PCNL أو RIRS أكثر ملاءمة.
هل الإجراء مؤلم وهل يحتاج تخديرًا؟
يُتحمَّل جيدًا مع تخدير خفيف ومسكنات وريدية. لا يُحتاج عادةً إلى تخدير عام، وقد يُستخدم استثنائيًا لدى الأطفال.
هل تتفتت الحصوة كاملة في جلسة واحدة؟
يعتمد على حجم الحصوة وصلابتها وموقعها. بعض الحصوات تتفتت بدرجة كافية في جلسة واحدة، في حين قد تحتاج أخرى إلى 2-3 جلسات؛ ولا يمكن ضمان النجاح.
متى يمكنني العودة إلى العمل بعد الإجراء؟
يستطيع معظم المرضى العودة إلى الأنشطة اليومية والعمل الخفيف خلال 1-2 يوم؛ ويُنصح بالراحة لمدة أسبوع قبل العمل البدني الشاق أو الرياضة.
معلومات ذات صلة
خدمات طبية ذات صلة
خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.
تنظير الحالب
المسالك البولية
تنظير الحالب (URS) — تصوير تنظيري وعلاج بالليزر لحصوات الحالب البعيدة والمتوسطة.
جراحة حصى الكلى
المسالك البولية
جراحة حصى الكلى (استئصال حصى الكلى) — الإزالة الجراحية للحصى الكبيرة بأقل تدخل ممكن.
تركيب دعامة حالبية
المسالك البولية
تركيب دعامة حالبية (دعامة DJ) — إجراء تنظيري للحفاظ على فتح الحالب.
علاج تكيسات الكلى
المسالك البولية
علاج تكيسات الكلى — متابعة وإدارة جراحية للتكيسات البسيطة والمعقدة في الكلى.
الفحص والتقييم البولي
المسالك البولية
الفحص والتقييم البولي — تقييم سريري شامل للجهاز البولي والجهاز التناسلي الذكري.
تنظير المثانة
المسالك البولية
تنظير المثانة (التنظير الداخلي للمثانة) — رؤية مجرى البول وداخل المثانة بواسطة المنظار.
استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR-P)
المسالك البولية
TUR-P (استئصال البروستاتا عبر الإحليل) — حلاقة البروستاتا المتضخمة بطريقة مغلقة عبر مجرى البول.
دراسة ديناميكية البول
المسالك البولية
دراسة ديناميكية البول — تقييم تشخيصي لوظائف الجهاز البولي السفلي.