متابعة وعلاج هشاشة العظام

عملية تشمل قياس كثافة المعادن في العظام وتقييم خطر الكسور والعلاج الدوائي للوقاية من هشاشة العظام وإدارتها.

ما الغرض من هذا الإجراء

• الفحص الروتيني لكثافة العظام لدى النساء بعمر 65 عاماً فأكثر والرجال بعمر 70 عاماً فأكثر
• الفحص المبكر لدى النساء بعد سن اليأس مع وجود عوامل خطر مثل انقطاع الطمث المبكر وانخفاض وزن الجسم وتاريخ عائلي لكسر الورك
• المرضى الذين تعرضوا لكسر منخفض الطاقة (سقوط بسيط أو رضوض غير مناسبة) في الورك أو العمود الفقري أو الرسغ
• الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات (≥3 أشهر، ≥5 ملغ/يوم بريدنيزولون) أو العلاج المثبط للهرمونات
• الأسباب الثانوية لهشاشة العظام مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وفرط نشاط الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدد جارات الدرقية الأولي وداء سيلياك
• المرضى الذين لديهم تاريخ كسر منخفض الرضوض أو فقدان واضح في الطول
• تقييم فعالية العلاج الحالي لهشاشة العظام والحاجة لاستمراره

التحضير

• إيقاف المكملات المحتوية على الكالسيوم لمدة 24 ساعة قبل فحص DEXA
• إبلاغ الطبيب إذا تم إجراء فحص شعاعي بالباريوم أو فحص طب نووي خلال الأسبوع أو الأسبوعين الأخيرين
• ارتداء ملابس مريحة بدون أزرار معدنية أو سحابات أو أسلاك ملابس داخلية أثناء الفحص
• إحضار تقارير DEXA السابقة ومستوى الكالسيوم وفيتامين د وفحوصات وظائف الكلى
• إبلاغ الطاقم بضرورة قبل الفحص في حال وجود احتمال للحمل

كيفية إجراء العملية

1. أخذ تاريخ مفصل: تاريخ الكسور وعمر انقطاع الطمث وتاريخ هشاشة العظام في العائلة والتدخين والكحول واستخدام الكورتيكوستيرويدات
2. قياس الطول والوزن (فقدان الطول قد يدل على كسر انضغاطي فقري) وإجراء الفحص السريري
3. قياس كثافة المعادن في عظم الورك والعمود الفقري القطني بفحص DEXA (قياس الامتصاص ثنائي الطاقة بالأشعة السينية)؛ وحساب درجة T ودرجة Z (درجة T ≥ -1 طبيعية، -1 إلى -2.5 ترقق العظام، ≤ -2.5 هشاشة العظام)
4. تحاليل الدم: الكالسيوم والفوسفور وفيتامين 25-OH د والكرياتينين والفوسفاتاز القلوية وTSH وهرمون الغدة جارة الدرقية (PTH)؛ قد يُطلب التستوستيرون لدى الذكور
5. حساب درجة FRAX لتقدير خطر الكسر العظمي الكبير وكسر الورك خلال 10 سنوات
6. تقييم خيارات الأدوية مثل البيسفوسفونات (أليندرونات وزوليدرونيك أسيد) والدينوسوماب والروموسوزوماب أو التيريباراتيد بناءً على النتائج؛ التخطيط لمكملات فيتامين د والكالسيوم

بعد الإجراء

• إعادة فحص DEXA بعد 1-2 سنة من بدء العلاج لتقييم الاستجابة؛ قد تكفي المتابعة كل 2-3 سنوات للحالات المستقرة
• تقييم 'إجازة دوائية' (توقف مؤقت) بعد 3-5 سنوات من علاج البيسفوسفونات؛ يستمر العلاج لدى المرضى ذوي الخطر العالي
• يجب أن يستمر الدينوسوماب دون انقطاع؛ التوقف المفاجئ يزيد من خطر الكسور الفقرية
• متابعة مستويات الكالسيوم (1000-1200 ملغ/يوم مع أولوية للتغذية) وفيتامين د (عادة 800-2000 وحدة دولية/يوم)
• الوقاية من السقوط: سلامة المنزل وفحص البصر وتمارين القوة والتوازن (المشي، تاي تشي)
• تشجيع التوقف عن التدخين والاستخدام المفرط للكحول لتأثيرهما السلبي على صحة العظام

المخاطر

• يحتوي فحص DEXA على جرعة منخفضة من الإشعاع؛ ولا يحمل أي خطر إضافي خارج فترة الحمل
• ارتبط البيسفوسفونات نادراً بالكسر غير النمطي لعظم الفخذ (مع الاستخدام طويل الأمد) ونخر عظم الفك (خاصة بعد جراحة الأسنان)
• قد يحدث تهيج المريء واضطراب المعدة مع البيسفوسفونات الفموي؛ وتقنية تناوله الصحيحة مهمة
• قد يتطور نقص الكالسيوم لدى مرضى الدينوسوماب؛ يجب تصحيح نقص فيتامين د مسبقاً
• عدم البدء بالعلاج أو إيقافه يزيد بشكل ملحوظ من خطر كسور الورك والعمود الفقري في الأعمار المتقدمة
• نقص فيتامين د غير المصحح بشكل كافٍ أو السبب الثانوي غير المعالج يقلل من استجابة العلاج

الأسئلة الشائعة

معلومات ذات صلة

خدمات طبية ذات صلة

خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.