علاج اضطرابات استقلاب الكالسيوم

مسار تشخيصي وعلاجي متعدد التخصصات لانخفاض أو ارتفاع كالسيوم الدم، يشمل هرمون جارات الدرقية وفيتامين د وصحة الكلى والعظام.

ما الغرض من هذا الإجراء

• إرهاق غير مفسَّر، تشنجات عضلية، وخدر في الأصابع (شك في نقص الكالسيوم)
• حصى كلوية متكررة وآلام عظمية (شك في فرط نشاط جارات الدرقية الأولي)
• هشاشة العظام أو انخفاض كثافة المعادن العظمية
• نقص فيتامين د واضطرابات تمعدن العظم المرتبطة به
• فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي بسبب أمراض الكلى المزمنة
• تذبذب مستويات الكالسيوم بعد جراحة الغدة الدرقية أو جارات الدرقية
• تاريخ عائلي لأورام جارات الدرقية أو الأورام الصمّاء (متلازمة MEN)

التحضير

• الحضور صائمًا في الصباح لإجراء فحوصات الكالسيوم والفوسفور والألبومين والمغنيسيوم
• تُسحب عينات دم أيضًا لقياس PTH ومستوى 25-OH فيتامين د
• إذا لزم تجميع بول 24 ساعة للكالسيوم والكرياتينين، يُسلَّم وعاء الجمع مسبقًا
• يجب إبلاغ الطبيب باستخدام مدرات البول الثيازيدية أو الليثيوم أو مكملات فيتامين د
• إحضار التقارير السابقة لقياس كثافة العظم (DEXA) والموجات فوق الصوتية للرقبة والمسح بالنظائر المشعّة

كيفية إجراء العملية

1. تُؤخذ قصة سريرية مفصلة وتاريخ عائلي ويُجرى فحص سريري مع تقييم علامتَي تروسو وشفوستيك
2. تُقاس مستويات الكالسيوم الكلي والمتأين والألبومين والفوسفور والمغنيسيوم وPTH و25-OH فيتامين د
3. في حالة الاشتباه بفرط الكالسيوم، تُقيَّم كالسيوم بول 24 ساعة ووظائف الكلى
4. في حالة الاشتباه بفرط جارات الدرقية الأولي، يُخطَّط لإجراء تصوير عنقي بالموجات فوق الصوتية، وعند اللزوم مسح سيستاميبي
5. في نقص الكالسيوم يُبدأ بفيتامين د وتعويض الكالسيوم فمويًا أو وريديًا، وعند الحاجة شبيه فيتامين د النشط
6. في حال وجود تأثير عظمي، يُقاس قياس كثافة العظم ويُقيَّم العلاج (بيسفوسفونات، دينوسوماب، إلخ)

بعد الإجراء

• فحص الكالسيوم والفوسفور وPTH كل 1-3 أشهر في بداية العلاج
• متابعة مخبرية كل 6-12 شهرًا في المرضى المستقرين
• تقييم كثافة العظم بـDEXA كل 1-2 سنة
• تُعاد مراجعة المرضى المرشّحين للجراحة بصورة دورية أثناء المتابعة
• متابعة المرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة بالتعاون مع طب الكلى

المخاطر

• ارتفاع الكالسيوم وحصى الكلى عند الإفراط في مكملات الكالسيوم أو فيتامين د
• تهيّج وريدي وتغيرات في نظم القلب أثناء إعطاء الكالسيوم وريديًا
• نخر عظمي للفك وكسور غير نمطية في عظم الفخذ مع البيسفوسفونات (نادر)
• نقص دائم في جارات الدرقية أو إصابة العصب الحنجري بعد جراحة جارات الدرقية
• فقدان عظم وزيادة خطر الكسور وتدهور وظائف الكلى عند تأخير العلاج

الأسئلة الشائعة

معلومات ذات صلة

خدمات طبية ذات صلة

خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.