علاج طارئ في أمراض النساء يتم فيه إنهاء الحمل خارج الرحم — حيث تنغرس البويضة الملقحة في قناة فالوب أو موقع آخر بدلاً من تجويف الرحم — باستخدام دواء الميثوتريكسات أو جراحة المنظار لمنع النزيف والصدمة.
ما الغرض من هذا الإجراء
- ارتفاع قيم بيتا-HCG رغم عدم رؤية كيس حمل داخل الرحم بالموجات فوق الصوتية
- تشخيص حمل خارج الرحم في قناة فالوب
- ألم في أحد جانبي أسفل البطن/أصل الفخذ ونزيف مهبلي وألم في الكتف
- الحمل المتغاير الموقع (حمل داخل الرحم مع حمل في القناة معاً)
- حمل خارج الرحم في عنق الرحم أو المبيض أو البطن أو في ندبة الولادة القيصرية
- تمزق القناة ونزيف داخل البطن في الحمل خارج الرحم متقدم المرحلة
- المريضات اللواتي لديهن تاريخ حمل خارج الرحم متكرر أو ضرر في القناة
التحضير
- قياس بيتا-HCG وتعداد دم كامل وفحص وظائف الكبد والكلى
- تحديد فصيلة الدم وعامل Rh؛ وفي حالة Rh السالب يُخطط لإعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لـ D
- تأكيد موقع الحمل بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل
- الصيام لمدة 6-8 ساعات واستشارة التخدير في حالة التخطيط للجراحة
- السؤال عن أمراض الكبد/الكلى وكبت المناعة والرضاعة في حالة التخطيط للميثوتريكسات
كيفية إجراء العملية
- في المريضات المستقرات وحجم الحمل صغير وقيم بيتا-HCG منخفضة، يمكن تفضيل جرعة واحدة أو متعددة من الميثوتريكسات (حقن عضلي)
- تُتابع قيم بيتا-HCG في اليومين 4 و7 من العلاج، وإذا كان الانخفاض أقل من 15% تُخطط جرعة إضافية أو جراحة
- إذا لزمت الجراحة، يُجرى عادةً منظار البطن للتقييم الداخلي
- يُقرَّر النهج الحافظ للقناة (شق البوق) أو استئصال القناة بالكامل (استئصال البوق) حسب حالة المريضة
- في حالة وجود نزيف داخل البطن أو تمزق، تُجرى جراحة طارئة (جراحة مفتوحة عند الحاجة)
- يُعطى الغلوبولين المناعي المضاد لـ D بعد الإجراء للمريضات ذوات Rh السالب
بعد الإجراء
- ملاحظة في المستشفى لمدة 1-2 يوم بعد الجراحة؛ ومتابعة العلاج بالميثوتريكسات عادةً في العيادات الخارجية
- قياس بيتا-HCG أسبوعياً حتى يصبح سالباً (قد يستغرق 4-6 أسابيع)
- يُنصح بالانتظار 3 أشهر على الأقل بعد الميثوتريكسات قبل محاولة حمل جديد
- تأكيد موقع الحمل بالموجات فوق الصوتية المبكرة في الحمل التالي
- المراجعة الفورية في حالة ألم البطن أو النزيف أو الدوار
المخاطر
- تمزق القناة ونزيف داخل البطن مهدد للحياة
- غثيان وقروح في الفم وارتفاع إنزيمات الكبد بسبب الميثوتريكسات
- خطر تكرار الحمل خارج الرحم في الحمل المستقبلي (10-25%)
- انخفاض الخصوبة في الجانب نفسه بعد استئصال البوق
- مخاطر التخدير الجراحي والعدوى
الأسئلة الشائعة
هل يمكن الوقاية من الحمل خارج الرحم؟
لا يمكن منعه تماماً، ولكن إدارة عوامل الخطر (التهاب القناة، التدخين، جراحة قناة سابقة) تساعد. وللتشخيص المبكر، من المهم إجراء تقييم بالموجات فوق الصوتية عند تأخر الدورة وإيجابية اختبار الحمل.
متى يمكنني الحمل بعد علاج الميثوتريكسات؟
يُنصح عادةً بالانتظار حوالي 3 أشهر. هذه المدة تسمح بزوال آثار الدواء وتجدد مخزون حمض الفوليك. ويُخطَّط التوقيت المناسب مع الطبيب.
إذا أُزيلت قناتي، هل يمكنني الحمل مرة أخرى؟
نعم، إذا كانت القناة الأخرى والمبيض سليمين، فالحمل الطبيعي ممكن. وإذا كانت القناتان متضررتين فقد تُدرس خيارات مثل الإخصاب في المختبر (IVF). والتقييم الفردي مهم.
أيهما أفضل: الدواء أم الجراحة؟
تُحدَّد الطريقة المناسبة بناءً على قيمة بيتا-HCG وحجم كتلة الحمل واستقرار المريضة وأهداف الخصوبة. في المريضات المستقرات والملائمات يوفر الميثوتريكسات فرصة للحفاظ على القناة؛ أما في حالة التمزق فالجراحة لازمة.
معلومات ذات صلة
خدمات طبية ذات صلة
خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.
استئصال الرحم
خدمات الولادة
استئصال الرحم — إزالة الرحم جراحيًا لأسباب طبية.
تركيب وإزالة اللولب الرحمي
خدمات الولادة
تركيب/إزالة اللولب الرحمي — وسيلة طويلة الأمد وموثوقة لمنع الحمل باستخدام لولب نحاسي أو هرموني.
الجراحة النسائية بالمنظار
خدمات الولادة
الجراحة النسائية بالمنظار — جراحة أمراض نسائية طفيفة التوغل تُجرى بشقوق صغيرة وتحت توجيه الكاميرا.
تقييم العقم
خدمات الولادة
تقييم العقم — تقصي أسباب العقم وأساس تخطيط العلاج.
الولادة الطبيعية
خدمات الولادة
الولادة الطبيعية — طريقة الولادة المهبلية الآمنة المفضلة في حالات الحمل المناسبة.
الولادة القيصرية
خدمات الولادة
الولادة القيصرية — جراحة استخراج الطفل عبر جدار البطن لأسباب طبية.
تصوير الرحم والأنابيب بالصبغة
خدمات الولادة
تصوير الرحم والأنابيب بالصبغة (HSG) — تقييم تصويري إشعاعي للرحم وقناتي فالوب.
تنظير المهبل (الكولبوسكوبي)
خدمات الولادة
تنظير المهبل — فحص مكبَّر لعنق الرحم والمهبل والفرج.