تصريف الورم الدموي تحت الجافية

إجراء جراحة أعصاب طارئ أو شبه طارئ يُصرَّف فيه تجمع دموي حاد أو مزمن بين أغشية الدماغ عبر ثقب جمجمي (burr-hole) أو حج القحف لتخفيف الضغط على الدماغ.

ما الغرض من هذا الإجراء

• ورم دموي تحت الجافية حاد (تجمع دموي كثيف يتطور بسرعة، عادةً بعد رضوح رأس شديدة)
• ورم دموي تحت الجافية تحت الحاد (يتطور خلال 3-21 يوماً، ويسبب تذبذباً في الوعي والحالة العصبية)
• ورم دموي تحت الجافية مزمن (خاصةً لدى كبار السن، يتطور على مدى أسابيع بعد رضوح بسيطة مع صداع وعدم اتزان ونسيان وضعف)
• أورام دموية تتطور وتتضخم أثناء استخدام مضادات التخثر (مميعات الدم)
• أورام دموية تسبب اضطراب الوعي أو ضعفاً حركياً أو اضطراباً في الكلام
• نزيف يسبب انزياح الخط المتوسط أو ضغطاً على جذع الدماغ في التصوير

التحضير

• في الحالات الطارئة، تُجرى بسرعة فحوصات فصيلة الدم واختبارات التخثر (PT/aPTT/INR) وعدد الصفيحات
• إذا كان المريض يستخدم مضادات تخثر، تُعكس بأدوية مضادة (مثل فيتامين K، ومركز كومبلكس البروثرومبين)
• تُستخدم الأشعة المقطعية للجمجمة (والرنين المغناطيسي عند الحاجة) لتقييم موقع الورم الدموي وسماكته وبنيته
• في الأورام الدموية المزمنة غير الطارئة، يُصام لمدة 6-8 ساعات وتُجرى تقييمات قبل التخدير العام
• تُشرح المخاطر المحتملة وخيارات الجراحة مقابل المتابعة التحفظية بالتفصيل لذوي المريض

كيفية إجراء العملية

1. يُنقل المريض إلى منطقة الجراحة؛ ويُستخدم التخدير العام في الحالات الحادة/الشديدة، وقد يُستخدم التخدير الموضعي/التهدئة في حالات مزمنة مختارة
2. تُحلق فروة الرأس وتُعقَّم، وتُغطَّى منطقة الجراحة فوق الورم الدموي
3. في الورم الدموي تحت الجافية المزمن، يُفتح عادةً ثقب أو ثقبان جمجميان (بقطر 1-2 سم تقريباً) ويُغسَل الورم ويُوضع قسطار تصريف
4. في الأورام الدموية الحادة أو السميكة أو المحتوية على جلطات، يُجرى حج القحف (فتح قطعة أوسع من العظم) لإفراغ الجلطة والتحكم في مصدر النزيف
5. تُغسل المساحة تحت الجافية بالمحلول الملحي ويُطرد الهواء للسماح بإعادة تمدد الدماغ
6. بعد العملية، تُعاد رفرفة العظم في مكانها، وتُغلق طبقات الأم الجافية والجلد؛ وقد يُترك نظام تصريف مغلق لمدة 1-2 يوم عند الحاجة

بعد الإجراء

• فحص عصبي ومتابعة بالأشعة المقطعية في وحدة العناية المركزة خلال أول 24-72 ساعة
• يُتخذ قرار إزالة قسطار التصريف بناءً على النتائج السريرية والتصويرية (عادةً 24-48 ساعة)
• تتراوح الإقامة في المستشفى عادةً بين 3-7 أيام؛ ويُتابَع مستوى الوعي والقوة الحركية والصداع
• يُحدَّد فردياً وقت إعادة بدء العلاج المضاد للتخثر من قبل الفريق الطبي
• متابعة سريرية في الأسبوع الأول والرابع والثاني عشر مع تصوير عند الحاجة؛ ومراقبة الانتكاس (إعادة التراكم)

المخاطر

• إعادة تراكم الورم الدموي (خاصةً 5-15% في الحالات المزمنة)
• عدوى الجرح أو داخل الجمجمة (التهاب السحايا، الدبيلة)
• نوبات صرع (خاصةً بعد الورم الحاد وحج القحف)
• وذمة دماغية أو عجز عصبي جديد أو سكتة دماغية
• مخاطر جهازية متعلقة بالتخدير والجراحة الكبرى (خاصةً لدى كبار السن مع أمراض مصاحبة)

الأسئلة الشائعة

معلومات ذات صلة

خدمات طبية ذات صلة

خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.