علاج جراحي بالميكروسكوب أو بالمنظار يُفضَّل عند ضغط فتق القرص القطني على جذر العصب وتسبيبه ألماً شديداً في الساق وضعفاً أو مشاكل في التحكم في المثانة/الأمعاء.
ما الغرض من هذا الإجراء
- ألم مستمر في أسفل الظهر والساق لا يستجيب لما لا يقل عن 6-8 أسابيع من العلاج التحفظي (الراحة، الأدوية، العلاج الطبيعي، الحقن)
- ضعف تدريجي في الساق (تدلي القدم، ضعف الورك والساق)
- فقدان الإحساس أو الخدر الواسع
- متلازمة ذيل الفرس (احتباس مفاجئ في البول/البراز، خدر العجان) — استطباب جراحي طارئ
- التصوير بالرنين المغناطيسي يُظهر ضغطاً كبيراً على جذر العصب من فتق القرص متوافقاً مع النتائج السريرية
- ألم ميكانيكي شديد في أسفل الظهر والساق يُضعف جودة الحياة بشكل كبير
التحضير
- تصوير بالرنين المغناطيسي للقطنية وأشعة سينية ديناميكية عند الحاجة
- استشارة التخدير وتحاليل الدم وتخطيط القلب
- تعديل أدوية تسييل الدم بموافقة الطبيب
- الصيام لمدة 8 ساعات قبل الإجراء
- التوقف عن التدخين قبل 4 أسابيع على الأقل (للمساعدة في الشفاء وتقليل خطر العدوى)
كيفية إجراء العملية
- يوضع المريض في وضع الانبطاح؛ يتم رصد ضغط الدم وإيقاع القلب ومستوى الأوكسجين
- يُعطى التخدير العام
- يُحدَّد مستوى القرص الصحيح باستخدام التنظير الفلوروسكوبي أو الملاحة العصبية
- بناءً على التقنية، يُجرى شق جلدي صغير (استئصال القرص الميكروسكوبي 2-3 سم؛ بالمنظار 7-10 ملم)
- يُحرَّر جذر العصب وتُزال قطعة القرص الضاغطة باستخدام مجهر جراحي أو منظار
- بعد التحكم في النزيف، تُغلق الأنسجة بطبقات
بعد الإجراء
- الخروج من المستشفى في نفس اليوم أو بعد 1-2 يوم من الإقامة
- يُشجَّع المشي مبكراً؛ يتم تقييد الجلوس لفترات طويلة ورفع الأشياء الثقيلة
- برنامج علاج طبيعي للظهر والعضلات الأساسية لمدة 2-6 أسابيع في الفترة المبكرة
- العودة إلى العمل المكتبي في المتوسط 2-4 أسابيع، والعمل البدني الثقيل في 6-12 أسبوعاً
- تُخطَّط فحوصات المتابعة في الأسبوعين 2 و6 وفي الشهر الثالث
المخاطر
- إصابة جذر العصب (خدر مؤقت أو دائم، ضعف)
- تسرب السائل الدماغي الشوكي (تمزق الأم الجافية)
- عدوى الجرح أو مساحة القرص (التهاب القرص)
- تكرار فتق القرص في نفس المستوى أو في مستوى مختلف
- ألم مستمر في أسفل الظهر بعد الجراحة (متلازمة فشل جراحة الظهر)
الأسئلة الشائعة
هل يتطلب كل فتق قطني جراحة؟
لا. تتحسن الغالبية العظمى من فتقات القرص القطني بالراحة والأدوية والعلاج الطبيعي وعند الضرورة الحقن. الجراحة هي الخيار الأخير، وتُؤخذ بعين الاعتبار للضعف ومشاكل التحكم في المثانة/الأمعاء أو الألم المطول الذي لا يستجيب للعلاج التحفظي.
أيهما أفضل: استئصال القرص الميكروسكوبي أم الجراحة بالمنظار؟
كلتا الطريقتين فعالة؛ يُتخذ الاختيار وفقاً لموقع الفتق وحجمه وتشريح المريض وخبرة الجراح. يمكن أن تقدم التقنيات بالمنظار تعافياً أسرع بشقوق أصغر، لكن لا يمكن تطبيقها على كل حالة.
هل يمكن أن يتكرر الفتق بعد الجراحة؟
تم الإبلاغ عن التكرار في نفس المستوى بنحو 5-10 بالمئة. يقلل التحكم في الوزن والإقلاع عن التدخين وتقنيات الرفع الصحيحة وتمارين العضلات الأساسية المنتظمة من المخاطر.
متى يمكنني قيادة السيارة وممارسة الرياضة؟
يُسمح عموماً بقيادة المسافات القصيرة بعد 2-3 أسابيع، والتمارين منخفضة التأثير مثل المشي والسباحة بعد 4-6 أسابيع. تبدأ الرياضات التلامسية بعد 3 أشهر بموافقة الطبيب.
معلومات ذات صلة
خدمات طبية ذات صلة
خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.
جراحة أورام العمود الفقري
جراحة الدماغ والأعصاب
جراحة أورام العمود الفقري — استئصال جراحي عصبي لأورام العمود الفقري والحبل الشوكي.
جراحة ورم الدماغ
جراحة الدماغ والأعصاب
جراحة ورم الدماغ — الإزالة الجراحية للآفات الدماغية الحميدة أو الخبيثة.
جراحة الانزلاق الغضروفي العنقي
جراحة الدماغ والأعصاب
جراحة الانزلاق الغضروفي العنقي — تخفيف الضغط والتثبيت العصبي الجراحي للانزلاق الغضروفي العنقي.
جراحة تحويلة بطينية صفاقية (VP)
جراحة الدماغ والأعصاب
جراحة التحويلة البطينية الصفاقية (VP) — تحويل السائل الدماغي الشوكي إلى التجويف البطني في حالات استسقاء الرأس.
شق الجمجمة
جراحة الدماغ والأعصاب
شق الجمجمة — جراحة دماغية تُجرى عبر فتح نافذة جراحية مؤقتة في الجمجمة.
تحرير النفق الرسغي
جراحة الدماغ والأعصاب
تحرير النفق الرسغي (جراحة الأعصاب) — إزالة الضغط الجراحي عن العصب المتوسط المنحبس في الرسغ.
علاج ألم العصب الثلاثي التوائم
جراحة الدماغ والأعصاب
علاج ألم العصب الثلاثي التوائم — التحكم في ألم الوجه الشديد الشبيه بالصاعقة بالأدوية والإجراءات عبر الجلد والجراحة.
تصريف الورم الدموي تحت الجافية
جراحة الدماغ والأعصاب
تصريف الورم الدموي تحت الجافية — إفراغ جراحي لتجمع الدم بين سطح الدماغ والأم الجافية.