إجراء توضع فيه أربطة مطاطية صغيرة على الأوردة الدوالية في المريء بمساعدة المنظار لإيقاف النزف أو الوقاية منه. وهو أكثر العلاجات استخداماً في مرضى تشمع الكبد.
ما الغرض من هذا الإجراء
- دوالي المريء النازفة — لإيقاف النزف الإسعافي
- الوقاية من تكرار النزف في الدوالي التي سبق أن نزفت (الوقاية الثانوية)
- العلاج الوقائي للدوالي الكبيرة عالية الخطورة للنزف (الوقاية الأولية)
- الدوالي الناجمة عن ارتفاع الضغط البابي المرتبط بتشمع الكبد
- المرضى الذين لا يستجيبون لحاصرات بيتا أو لا يتحملونها
- حالات مختارة من دوالي قاع المعدة (بتقنية ربط خاصة)
التحضير
- الامتناع عن الطعام والشراب لمدة 8 ساعات قبل الإجراء (باستثناء الحالات الإسعافية)
- تعديل أدوية تسييل الدم (الوارفارين، الكلوبيدوغريل) بموافقة الطبيب
- التقييم بفحوص الدم: الهيموغلوبين، الصفيحات، وINR
- فتح خط وريدي وتجهيز مشتقات الدم عند الحاجة
- في حالة النزف الفعّال، يُبدأ بالسوائل الوريدية والمضادات الحيوية والأدوية الموسعة للأوعية
كيفية إجراء العملية
- يُعطى المريض التهدئة عبر الخط الوريدي وتُراقب العلامات الحيوية باستمرار
- يُدخل المنظار إلى داخل المريء مع جهاز الربط المثبت على طرفه
- يُسحب الوريد الدوالي بقوة الشفط عند طرف المنظار، مما يكوّن نتوءاً صغيراً
- يُطلق رباط مطاطي حوله؛ يضغط الرباط على الوريد ويوقف تدفق الدم
- تُطبَّق عادة 4–8 أربطة على جميع الدوالي الكبيرة المرئية في الجلسة نفسها
- بعد الإجراء يُتحقق من عدم وجود نزف أو دوالي متبقية
بعد الإجراء
- ملاحظة لمدة 1–2 ساعة بعد الإجراء؛ ودخول 24 ساعة في حالات النزف الفعّال
- في اليوم الأول: سوائل باردة-فاترة وطعام لين؛ وتجنب الطعام القاسي والساخن
- تتكرر عملية الربط عادة بفواصل 2–4 أسابيع حتى تختفي الدوالي بالكامل
- تنظير المتابعة كل 6–12 شهراً بعد إكمال العلاج
- تُضاف حاصرات بيتا (بروبرانولول/نادولول) عند معظم المرضى
المخاطر
- ألم عابر في الصدر، صعوبة بلع، وتهيج في الحلق (شائع، يستمر بضعة أيام)
- نزف من القرحة بعد سقوط الرباط (2–5%)
- تضيق المريء (نادر، عند تكرار الربط)
- خطر تجرثم الدم والعدوى؛ ويُعطى مرضى التشمع وقاية بالمضادات الحيوية
- آثار تنفسية ودورانية مرتبطة بالتهدئة (نادرة)
الأسئلة الشائعة
هل الإجراء مؤلم؟
لأنه يُجرى تحت التهدئة، لا يُشعر بألم أثناء الإجراء. وبعد ذلك قد يحدث انزعاج خفيف عند البلع وشعور بالضغط في الصدر لمدة 1–3 أيام.
هل تُعالَج جميع الدوالي في جلسة واحدة؟
في الغالب لا. لإغلاق الدوالي بالكامل قد تلزم 3–5 جلسات بفواصل 2–4 أسابيع. وتُتابَع الدوالي الجديدة بتنظير المتابعة.
كم تبقى الأربطة في مكانها؟
يضغط الرباط المطاطي على الوريد خلال 5–10 أيام مما يؤدي إلى سقوط النسيج وانفصاله تلقائياً، ثم يُطرح مع البراز. ولا حاجة لإزالته.
هل يمكن أن يحدث النزف مجدداً؟
عند إجراء الربط وحده، تكون نسبة عودة النزف خلال السنة الأولى نحو 20–30%؛ وتقلل إضافة حاصرات بيتا هذه النسبة بشكل ملحوظ.
معلومات ذات صلة
خدمات طبية ذات صلة
خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.
متابعة وعلاج التهاب الكبد
خدمات العيادة الباطنية
متابعة وعلاج التهاب الكبد — العلاج المضاد للفيروسات الحديث ومتابعة الكبد في التهاب الكبد B وC المزمن.
خزعة الكبد
خدمات العيادة الباطنية
خزعة الكبد — التشخيص عبر أخذ عينة نسيجية صغيرة من الكبد بإبرة دقيقة بتوجيه الموجات فوق الصوتية.
بزل البطن (الباراسنتيز)
خدمات العيادة الباطنية
بزل البطن — إجراء لتصريف السوائل (الاستسقاء) المتراكمة في تجويف البطن عبر قسطرة رفيعة.
فحص الطب الباطني العام
خدمات العيادة الباطنية
فحص الطب الباطني العام — تشخيص ومتابعة وتحويل الأمراض الجهازية لدى البالغين.
تشخيص وعلاج فقر الدم
خدمات العيادة الباطنية
تشخيص وعلاج فقر الدم — التحقق من أسباب فقر الدم وتخطيط العلاج المناسب.
تقييم الربو والحساسية
خدمات العيادة الباطنية
تقييم الربو والحساسية — تحديد المحفزات وفحص وظائف الرئة وتخطيط العلاج.
تقييم الأمراض المصحوبة بالحمى
خدمات العيادة الباطنية
تقييم الأمراض المصحوبة بالحمى — عملية تشخيصية منهجية للحمى قصيرة الأمد والمطوّلة (FUO).
تقييم أمراض الكلى
خدمات العيادة الباطنية
تقييم أمراض الكلى — فحص ومتابعة موجهة للكشف المبكر باستخدام الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي وتحليل البول.