إجراء يتم فيه تصريف سوائل الاستسقاء المتجمعة في البطن لأغراض تشخيصية أو علاجية في ظروف معقمة وبتوجيه الموجات فوق الصوتية؛ يُجرى بشكل متكرر في مرضى تليف الكبد.
ما الغرض من هذا الإجراء
- تحديد سبب الاستسقاء حديث الظهور (بزل تشخيصي)
- فحص العدوى (التهاب الصفاق الجرثومي العفوي) في مرضى تليف الكبد المصابين بالاستسقاء
- تصريف الاستسقاء بكميات كبيرة المسبب لضيق التنفس وانتفاخ البطن والألم (علاجي)
- الاستسقاء المقاوم للعلاج بمدرات البول (المعند)
- الاستسقاء الناتج عن الأورام الخبيثة داخل البطن
- مرضى الاستسقاء الذين لديهم حمى وألم بطني غير مفسرين
التحضير
- تُعدَّل مميعات الدم بإذن الطبيب؛ ويتم فحص INR وعدد الصفائح
- يُفرَّغ المثانة قبل الإجراء
- يُفتح مسار وريدي؛ ويُجهَّز دعم الألبومين عند تصريف كميات كبيرة
- يُحدَّد موضع الإدخال المناسب باستخدام الموجات فوق الصوتية
- يُؤخذ الموافقة المستنيرة؛ ومراجعة الحساسية وتاريخ الأدوية
كيفية إجراء العملية
- يُوضع المريض على ظهره مع إمالة خفيفة إلى الجهة اليسرى
- يُحدَّد الموضع الآمن في أكثر منطقة سماكة للاستسقاء بالموجات فوق الصوتية، ويُعقَّم الجلد
- يُطبَّق التخدير الموضعي على الجلد والأنسجة تحت الجلد
- تُدخَل قسطرة رفيعة أو إبرة إلى تجويف البطن للوصول إلى السائل الحر
- إذا كان الإجراء تشخيصيًا، تُجمع عينة 30-50 مل؛ وإذا كان علاجيًا، يتم التصريف بشكل متحكم به
- عند سحب أكثر من 4-6 لترات من السوائل في جلسة واحدة، يُعطى 6-8 غ من الألبومين لكل لتر
بعد الإجراء
- تُراقَب ضغط الدم والنبض وموقع الإدخال لمدة 1-2 ساعة بعد الإجراء
- في حال حدوث تسرب من موقع الإدخال، تُطبَّق غرزة بسيطة أو ضمادة ضاغطة
- يُستمَر بتقييد الملح (<2 غ/يوم) والعلاج بمدرات البول
- في حال إعادة تراكم الاستسقاء، يمكن إعادة الإجراء كل 2-4 أسابيع
- متابعة العدوى حتى ظهور نتائج الزرع وعدّ الخلايا من عينة السائل
المخاطر
- تسرب مؤقت لسائل الاستسقاء من موقع الإدخال (الأكثر شيوعًا)
- نزيف أو ورم دموي في جدار البطن
- اضطراب الدورة الدموية بعد تصريف كميات كبيرة (خلل الدورة الدموية بعد البزل) — يُمنَع بالألبومين
- عدوى مرتبطة بالإجراء، التهاب صفاق (نادر؛ يُقلَّل بالتعقيم)
- إصابة الأمعاء أو الأوعية الدموية (نادر جدًا، يُقلَّل بتوجيه الموجات فوق الصوتية)
الأسئلة الشائعة
هل الإجراء مؤلم؟
يُخدَّر جدار البطن بالتخدير الموضعي فلا يُشعر بالألم؛ قد يحدث فقط إحساس قصير بالضغط أو الشد.
ما كمية السوائل التي يتم تصريفها؟
في الإجراء التشخيصي تكفي 30-50 مل. أما في الإجراء العلاجي يمكن سحب 4-6 لترات بأمان في جلسة واحدة؛ وللكميات الأكبر يلزم دعم الألبومين للحفاظ على الدورة الدموية.
هل سيعود الاستسقاء للتراكم؟
ما دام السبب الأساسي (تليف الكبد، قصور القلب، السرطان) قائمًا، قد يتراكم السائل مجددًا. يُبطَّأ التراكم بتقييد الملح ومدرات البول؛ وفي الحالات المعندة يُكرَّر البزل.
هل يلزم البقاء في المستشفى بعد الإجراء؟
تُجرى الإجراءات التشخيصية وذات الحجم الصغير في العيادة الخارجية. بعد التصريف بكميات كبيرة، عادة ما تكفي بضع ساعات من المراقبة؛ ويمكن الخروج في نفس اليوم إذا كانت الحالة الطبية مستقرة.
معلومات ذات صلة
خدمات طبية ذات صلة
خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.
علاج اضطرابات الشوارد (الإلكتروليتات)
خدمات العيادة الباطنية
علاج اضطرابات الشوارد — تصحيح آمن لاختلالات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم.
تصريف الحبن ببزل البطن
طب الصدرية
تصريف الحبن ببزل البطن — التصريف العلاجي للسائل المتراكم في تجويف البطن.
متابعة وعلاج ارتفاع ضغط الدم
خدمات العيادة الباطنية
متابعة وعلاج ارتفاع ضغط الدم — التشخيص والعلاج الدوائي وإدارة نمط الحياة لضغط الدم المرتفع.
العلاج الداخلي والمراقبة
خدمات العيادة الباطنية
العلاج الداخلي والمراقبة — إدخال مخطط إلى القسم وإدارة العلاج لأمراض الباطنية التي تتطلب مراقبة دقيقة.
استشارات الرعاية التلطيفية
خدمات العيادة الباطنية
استشارات الرعاية التلطيفية — خدمة دعم تهدف إلى تخفيف الألم والغثيان وتحسين جودة الحياة في الأمراض المتقدمة.
متابعة وعلاج التهاب الكبد
خدمات العيادة الباطنية
متابعة وعلاج التهاب الكبد — العلاج المضاد للفيروسات الحديث ومتابعة الكبد في التهاب الكبد B وC المزمن.
ربط دوالي المريء بالمنظار
خدمات العيادة الباطنية
ربط دوالي المريء بالمنظار — تطبيق أربطة مطاطية على دوالي المريء لإيقاف النزف والوقاية منه.
خزعة الكبد
خدمات العيادة الباطنية
خزعة الكبد — التشخيص عبر أخذ عينة نسيجية صغيرة من الكبد بإبرة دقيقة بتوجيه الموجات فوق الصوتية.