جراحة نقل وتر يتم فيها تحويل جزء من عضلة الظهر (Latissimus dorsi) إلى رأس عظم العضد لاستعادة الحركة والقوة في تمزقات الكفة المدورة الكبيرة غير القابلة للإصلاح.
ما الغرض من هذا الإجراء
- تمزقات الكفة المدورة الخلفية العلوية الكبيرة وغير القابلة للإصلاح (خاصة عضلة فوق وتحت الشوك)
- خلل وظيفي مؤلم في الكتف مع تقييد الدوران الخارجي النشط
- المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج التحفظي (العلاج الطبيعي، الأدوية، الحقن) ولا يصلحون لإصلاح الكفة القياسي
- المرضى الشباب والنشطون ذوو التوقعات الوظيفية العالية وغير المرشحين لاستبدال مفصل الكتف
- المرضى الذين لم تتطور لديهم حالة الشلل الكاذب ولديهم عضلة دالية سليمة
التحضير
- الامتناع عن الطعام والشراب لمدة 8 ساعات قبل الإجراء (للتخدير)
- تُعدَّل مميعات الدم بإذن الطبيب
- تُراجَع تحاليل الدم وتخطيط القلب وصور الرنين المغناطيسي/الأشعة المقطعية للكتف قبل العملية
- يُوصى بالتوقف عن التدخين قبل الجراحة بـ 2-4 أسابيع على الأقل
- يُؤخذ موافقة من الفروع الطبية المعنية للأمراض المزمنة
كيفية إجراء العملية
- تُراقَب العلامات الحيوية باستمرار ويُفتح مسار وريدي
- يُطبَّق التخدير العام، وعند الحاجة كتلة عصبية موضعية من قبل أخصائي التخدير
- يوضع المريض في وضعية جانبية أو على الظهر ويُعقَّم الجلد
- يُحرَّر بعناية جزء من عضلة Latissimus dorsi (مع وتره) في منطقة الظهر
- يُمرَّر عبر شق في الجزء الخلفي من الكتف ويُثبَّت بدلًا من الكفة المتضررة لتوفير القوة
- يتم فحص شد الأنسجة، وتُغلق الشقوق طبقة طبقة، ويوضع الكتف في حمالة
بعد الإجراء
- الإقامة في المستشفى عادةً 2-4 أيام
- حمالة الكتف لمدة 4-6 أسابيع الأولى؛ تبدأ تمارين الحركة السلبية بشكل متدرج ومتحكم به
- في الأسابيع 6-12 تبدأ التمارين النشطة المساعدة والتقوية التدريجية
- العودة الكبيرة إلى النشاطات اليومية بين 3-6 أشهر؛ والنشاطات الرياضية بين 6-12 شهرًا
- جلسات علاج طبيعي منتظمة ومراجعات مع الطبيب (في الشهر 2 و 6 و 12)
المخاطر
- العدوى ومشكلات التئام الجرح
- ورم دموي (نزيف تحت الجلد) وتورم مؤقت
- إصابة الأعصاب — خاصة العصب الظهري الصدري والعصب الإبطي (نادر)
- فقدان شد الوتر المنقول أو تمزقه أو اكتساب قوة أقل من المتوقع
- تفاعلات تخديرية وتقييد دائم لحركة الكتف
الأسئلة الشائعة
ما المرضى المناسبون لهذه الجراحة؟
تُقيَّم لدى المرضى الذين يعانون من تمزق خلفي علوي للكفة غير قابل للإصلاح، ولديهم عضلة دالية سليمة، ولا يحتاجون بعد إلى مفصل كتف صناعي، ويعانون من فقدان الدوران الخارجي والحركة النشطة. يُتخذ القرار بناءً على الفحص والرنين المغناطيسي وتوقعات المريض.
كم تستغرق فترة التعافي؟
يستغرق التعافي الكامل 6-12 شهرًا. يلزم استخدام حمالة الكتف خلال أول 4-6 أسابيع، ثم العلاج الطبيعي التدريجي. التزام المريض يؤثر مباشرةً على النتيجة.
هل ستعود حركة كتفي إلى ما كانت عليه تمامًا؟
يحقق معظم المرضى انخفاضًا ملحوظًا في الألم وتحسنًا واضحًا في رفع الذراع والدوران الخارجي. لكن الحركة الطبيعية الكاملة للكتف قد لا تتحقق لدى كل مريض؛ والنتائج الفردية متغيرة.
معلومات ذات صلة
خدمات طبية ذات صلة
خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.
ترميم الكفة المدورة للكتف
طب العظام والإصابات
ترميم الكفة المدورة للكتف — إصلاح أوتار الكفة الممزقة (الفوق شوكية وغيرها) بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة.
تنظير مفصل الكتف
طب العظام والإصابات
تنظير مفصل الكتف — تقييم مفصل الكتف وإصلاحه بطريقة الكاميرا قليلة التوغّل.
حقن داخل المفصل
طب العظام والإصابات
حقن داخل المفصل — علاج آلام الفصال العظمي باستخدام حمض الهيالورونيك والأدوية.
جراحة انحباس الأعصاب الطرفية
طب العظام والإصابات
جراحة انحباس الأعصاب الطرفية — تخفيف الضغط وتحرير الأعصاب الطرفية في مواضع انحباسها.
إصلاح الأوتار
طب العظام والإصابات
إصلاح الأوتار — خياطة الأوتار الممزقة أو المقطوعة طرفاً بطرف بأسلوب مفتوح أو عبر الجلد.
إرجاع الخلع المفصلي
طب العظام والإصابات
إرجاع الخلع المفصلي — إعادة المفصل المخلوع (الكتف، المرفق، الأصابع) إلى مكانه دون إحداث رضّ.
تطبيق الجبس والجبيرة
طب العظام والإصابات
تطبيق الجبس والجبيرة — تثبيت خارجي للمفاصل والعظام في الكسور والالتواءات وما بعد الجراحة.
إزالة المسمار التثبيتي
طب العظام والإصابات
إزالة المسمار التثبيتي — استخراج السلك التثبيتي المؤقت بعد اكتمال التئام الكسر.