إعادة ترميم الرباط الصليبي الأمامي

إجراء جراحي يُعاد فيه بناء الرباط الصليبي الأمامي الذي يحفظ استقرار الركبة، وذلك بالمنظار باستخدام وتر من المريض نفسه (الأوتار الخلفية للفخذ أو الرضفة) أو طُعم متبرَّع به.

ما الغرض من هذا الإجراء

• تمزّق كامل للرباط الصليبي الأمامي مؤكَّد بالرنين المغناطيسي
• تخلخل الركبة المتكرر (giving way) وعدم الاستقرار الوظيفي
• هدف العودة إلى الرياضة لدى المرضى الشباب النشطين
• وجود تمزق مرافق في الغضروف الهلالي أو إصابة غضروفية أخرى
• استمرار الشكوى بعد العلاج التحفظي (تأهيل، دعامة)
• الحاجة إلى ضمان موثوقية الركبة لدى ممارسي الرياضات المرتبطة بالدوران المحوري

التحضير

• فحص مفصل وتصوير بالرنين المغناطيسي وأشعة سينية للركبة بوضعية الوقوف لتقييم التمزق والآفات المرافقة
• يُنصح ببرنامج إعادة تأهيل قبل الجراحة لمدة 2-4 أسابيع (تمارين مدى الحركة وتقوية العضلات)
• الصيام عن الطعام والشراب لمدة 6-8 ساعات قبل الإجراء
• إيقاف الأدوية المسيلة للدم بإذن الطبيب
• التوقف عن التدخين قبل 2-4 أسابيع مهم لشفاء الطُعم

كيفية إجراء العملية

1. يُعطى المريض تخديرًا عامًا أو موضعيًا إقليميًا
2. يُختار الطُعم: الأوتار الخلفية للفخذ (غالبًا الخيار الأول، شق صغير وألم أمامي أقل)، أو وتر الرضفة (عظم-وتر-عظم، المعيار القديم وقد يفضّله الرياضيون)، أو طُعم متبرَّع به
3. تُفتح 2-3 شقوق صغيرة بالمنظار حول الركبة، وتُقيّم البنى داخل المفصل وتُعالَج الإصابات الغضروفية أو الهلالية إن وُجدت
4. تُفتح أنفاق في عظم الظنبوب وعظم الفخذ
5. يُمرَّر الطُعم المُحضَّر عبر الأنفاق ويُثبَّت بمسامير أو أنظمة endobutton
6. بعد التحقق من الاستقرار تُغلق الشقوق وتُوضع دعامة الركبة

بعد الإجراء

• خروج المريض بعد ليلة واحدة في المستشفى
• تحميل جزئي بالعكازين في أول أسبوعين، ثم تحميل كامل تدريجي خلال 2-6 أسابيع
• تُستخدم دعامة الركبة لمدة 2-4 أسابيع (وفق رأي الجراح)
• علاج طبيعي متدرج لمدة 4-6 أشهر (مدى الحركة، قوة العضلات، الإحساس بوضع المفصل)
• العودة إلى الجري المستقيم بعد 3-4 أشهر، والرياضات المرتبطة بالدوران بعد 6-9 أشهر، مع تقييم باختبارات الرياضيين (hop test، إيزوكينيتك)

المخاطر

• العدوى (محتملة في أي إجراء جراحي)
• فشل الطُعم أو إعادة التمزق (re-rupture، 5-10٪)
• محدودية حركة المفصل (تليّف داخل المفصل arthrofibrosis)
• شكاوى موضع الطُعم (ضعف خلف الفخذ مع وتر الهامسترينغ، ألم أمامي للركبة مع وتر الرضفة)
• إصابة وعائية أو عصبية (نادرة)
• تخثّر الأوردة العميقة (DVT)

الأسئلة الشائعة

معلومات ذات صلة

خدمات طبية ذات صلة

خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.