إجراء تصنيفي يُستأصل فيه أول عقدة لمفاوية تتلقى التصريف اللمفاوي من الورم (العقدة الحارسة) ويُفحص جراحياً لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية، وهو ما يساعد على تجنّب استئصال العقد اللمفاوية الواسع غير الضروري.
ما الغرض من هذا الإجراء
- سرطان ثدي مبكّر مع عقد لمفاوية إبطية غير مشتبهة سريرياً
- ميلانوما جلدية سميكة (Breslow > 0.8 ملم) وحالات مختارة من الميلانوما الرفيعة
- ميلانوما الفرج والقضيب والرأس والعنق مع عقد لمفاوية سلبية سريرياً
- حالات مختارة من سرطانات الخلايا الحرشفية المبكرة في الرأس والعنق والجلد
- الحالات التي يحدّد فيها التصنيف بعد الجراحة خطة العلاج (الكيميائي أو الإشعاعي)
التحضير
- مراجعة نتائج التصوير قبل الجراحة (تصوير الثدي الشعاعي، الموجات فوق الصوتية، PET-CT)
- حقن مادة مشعّة (Tc-99m) أو إندوسيانين أخضر (ICG) في يوم الجراحة أو قبلها
- السؤال عن تاريخ الحساسية في حال استخدام الصبغة الزرقاء في بعض البروتوكولات
- الصيام من 6-8 ساعات قبل التخدير، وموافقة الطبيب على الأدوية ومميّعات الدم
- موافقة مستنيرة موقّعة واستشارة التخدير عند الحاجة
كيفية إجراء العملية
- يُجرى تحت التخدير العام (غالباً) أو التخدير الموضعي مع التركين
- تُحقن مادة دالة (غرويّة مشعّة و/أو صبغة زرقاء) في موقع الورم أو حوله
- تُحدّد العقدة (العقد) الحارسة باستخدام مسبار غاما أو كاميرا فلورة ICG
- تُستأصل العقدة (العقد) الحارسة عبر شق جلدي صغير 2-4 سم
- تُرسَل العقدة (العقد) المُستأصلة إلى علم الأمراض، ويمكن إجراء فحص بالتجميد عند الحاجة
- في حال إيجابية الحارسة، يُفكَّر باستئصال العقد الإبطية في الجلسة نفسها أو لاحقاً
بعد الإجراء
- مراقبة بضع ساعات بعد الإجراء، ويخرج معظم المرضى في اليوم نفسه أو اليوم التالي
- تتراجع التغيّرات الحسية المؤقتة أو التورّم الخفيف في الإبط خلال 1-2 أسبوع
- إذا استُخدمت الصبغة الزرقاء قد يبدو البول والعرق والجلد بلون مزرَقّ-أخضر لمدة 24-48 ساعة
- تُقيَّم نتيجة علم الأمراض عادةً خلال 5-10 أيام، وتُخطَّط المعالجة في المجلس متعدد التخصصات
- تُنظّم العناية بالجرح والقطب والتصوير اللاحق للتصنيف
المخاطر
- وذمة لمفية خفيفة في الذراع أو منطقة الجراحة (أقل وضوحاً من الاستئصال الإبطي الكامل)
- تجمّع سائل (Seroma) أو عدوى أو ورم دموي في موقع الجراحة
- حساسية عصبية مؤقتة أو تغيّرات حسية في موقع الحقن
- ردة فعل تحسسية نادرة للصبغة الزرقاء
- عدم العثور على العقدة الحارسة أو نتيجة سلبية كاذبة (نادر)
الأسئلة الشائعة
ما هي العقدة اللمفاوية الحارسة؟
هي أول عقدة لمفاوية تتلقّى التصريف اللمفاوي من منطقة الورم وتكون الأكثر احتمالاً لانتشار خلايا السرطان إليها. إذا خرجت نظيفة، فعادةً تعتبر بقية العقد نظيفة أيضاً ولا حاجة لاستئصال واسع.
هل يستوجب الإجراء استئصال جميع العقد اللمفاوية في إبطي؟
لا. هدف خزعة العقدة الحارسة هو تجنّب ذلك أصلاً. تُستأصل 1-3 عقد حارسة فقط، ويُحدَّد ما إذا كانت هناك حاجة لجراحة إضافية بناءً على نتيجة علم الأمراض وقرار المجلس متعدد التخصصات.
هل المادة المشعّة ضارة؟
تُستخدم بجرعة منخفضة جداً ويزول مفعولها بسرعة. لا يُعرف لها ضرر عام على الصحة، ولكن يجب إبلاغ الفريق لاتخاذ احتياطات خاصة في حالة الحمل أو رعاية الطفل.
متى يمكنني العودة إلى نشاطاتي العادية بعد الإجراء؟
يعود معظم المرضى إلى نشاطاتهم اليومية خلال 1-2 أسبوع. يُنصح بتجنّب رفع الأثقال والنشاطات الطويلة فوق مستوى الكتف لمدة 2-3 أسابيع. تُوضع خطة مفصّلة بالتعاون مع الفريق الجراحي.
معلومات ذات صلة
خدمات طبية ذات صلة
خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.
استئصال الثدي
خدمات العيادة الجراحية
استئصال الثدي — إزالة جراحية لكامل أنسجة الثدي في علاج سرطان الثدي.
خزعة الثدي
خدمات العيادة الجراحية
خزعة الثدي — أخذ عينة نسيجية من الكتل المشبوهة والتكلسات الدقيقة.
استئصال الورم الكتلي (الاستئصال الجزئي للثدي)
خدمات العيادة الجراحية
الاستئصال الجزئي للثدي — جراحة محافظة على الثدي يُزال فيها الورم مع نسيج سليم محيط به.
إعادة بناء الثدي
خدمات العيادة الجراحية
إعادة بناء الثدي — استعادة بناء أنسجة الثدي بعد استئصاله باستخدام الزرعات أو نسيج المريضة نفسها.
تكبير الثدي
خدمات العيادة الجراحية
تكبير الثدي (جراحة تكبير الثدي) — جراحة ترميمية لنقص حجم الثدي وعدم التناظر.
تصغير الثدي
خدمات العيادة الجراحية
تصغير الثدي (رأب الثدي التصغيري) — حل جراحي لآلام الظهر والرقبة والمشكلات الوظيفية الناتجة عن كبر حجم الثدي.
شد الثدي
خدمات العيادة الجراحية
شد الثدي (تثبيت الثدي) — التصحيح الجراحي لتدلي أنسجة الثدي بعد الحمل والرضاعة.
تركيب قسطرة بورت
خدمات العيادة الجراحية
تركيب قسطرة البورت — نظام وصول وريدي دائم يُزرع تحت الجلد للعلاجات التي تتطلب وصولًا وريديًا طويل الأمد.