إصلاح الأوتار

إجراء جراحي لإعادة وصل الأوتار — أوتار العرقوب، العضلة ذات الرأسين، أوتار الأصابع المثنية والباسطة — التي تمزقت بسبب الإصابة أو التنكس المزمن.

ما الغرض من هذا الإجراء

• تمزق وتر العرقوب (التمزق التام الحاد) — لدى الرياضيين والبالغين النشطين
• تمزق وتر العضلة ذات الرأسين (القريب أو البعيد) — في حالات فقدان الوظيفة
• تمزقات أوتار الأصابع المثنية والباسطة — بعد الجروح أو الإصابات
• تمزقات الأوتار التي تأخر علاجها أو لم تستجب للعلاج التحفظي
• تمزقات الكفة المدورة — كاملة السماكة وتسبب فقدان الوظيفة
• تمزقات الوتر الرضفي / وتر العضلة الرباعية (فقدان بسط الركبة)

التحضير

• الفحص السريري (اختبار طومسون لوتر العرقوب، اختبار هوكنز للعضلة ذات الرأسين) والتصوير بالموجات فوق الصوتية / الرنين المغناطيسي
• تحاليل الدم وتخطيط القلب؛ يتم تعديل مميعات الدم بموافقة الطبيب
• في الإصابات الحادة، يخطط للعملية خلال 7-14 يوماً (قبل تفاقم تقصير الوتر)
• الصيام لمدة 6-8 ساعات قبل الإجراء (حسب نوع التخدير)
• التخطيط للجبيرة أو الدعامة وفترة التثبيت بعد الجراحة

كيفية إجراء العملية

1. تخدير ناحي أو عام؛ مجال جراحي خالٍ من الدم باستخدام عاصبة
2. يختار الأسلوب وفقاً لبنية الوتر: تمزق وتر العرقوب — أسلوب مفتوح (خياطة كراكوف / بانيل) أو عبر الجلد (شق جلدي ضئيل، أنظمة مثل Achillon)؛ يتخذ القرار بناءً على جودة الوتر وموقع التمزق وحالة الجلد
3. في تمزق العضلة ذات الرأسين: قريب — تثبيت الوتر إلى العظم أو قطع الوتر؛ بعيد — التثبيت بمسمار تداخل أو زر قشري
4. تنظف أطراف الوتر؛ ويعاد وصلها طرفاً بطرف أو إلى العظم باستخدام خيوط عالية المتانة (كراكوف، بولفرتافت) أو تقنية الخياطة المزدوجة الصف
5. يختبر مدى الحركة بشكل سلبي وتقيّم درجة الشد
6. تغلق طبقات الأنسجة الرخوة؛ ويوضع جبس أو دعامة بوضعية مناسبة

بعد الإجراء

• أول 2-6 أسابيع تثبيت (بوضعية الانثناء الأخمصي لوتر العرقوب)؛ يعاد تدريجياً إلى الوضع الحيادي
• بروتوكولات الحركة السلبية المبكرة المسيطر عليها (كلاينرت / دوران لوتر الأصابع المثني)
• العلاج الطبيعي: حركة فاعلة وتمارين تقوية بين 6-12 أسبوعاً
• تحميل الوزن التدريجي — جزئي خلال 6-8 أسابيع، كامل خلال 12 أسبوعاً لوتر العرقوب
• العودة إلى الرياضة عادة بعد 4-6 أشهر؛ يتغير حسب جودة الوتر

المخاطر

• إعادة التمزق — 2-5% لوتر العرقوب (جراحياً)، يزداد مع التحميل المبكر
• العدوى ومشاكل التئام الجرح (خاصة في الإصلاح المفتوح لوتر العرقوب)
• إصابة العصب — خاصة العصب الربلي (وتر العرقوب) والعصب الكعبري (العضلة ذات الرأسين البعيد)
• التصاقات الوتر وتيبس المفصل — يلزم العلاج الطبيعي
• الخثار الوريدي العميق — بسبب التثبيت الطويل

الأسئلة الشائعة

معلومات ذات صلة

خدمات طبية ذات صلة

خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.