إرجاع الخلع المفصلي

إجراء إسعافي عظمي لخلوع المفاصل الحادة — لا سيما الكتف والمرفق والأصابع — تُعاد فيه المفاصل إلى موضعها الصحيح بمناورة مضبوطة.

ما الغرض من هذا الإجراء

• الخلع الأمامي أو الخلفي الحاد للكتف (الخلع الحقّي العضدي)
• خلع المرفق — البسيط (المنفرد) أو المصاحب لكسر (المعقد)
• خلوع المفاصل بين السلامية في الأصابع (غالباً السلامية الدانية الإنسية)
• خلع الورك (خاصة بعد المفصل الصناعي أو الرضّ ذي الطاقة العالية)
• خلع الرضفة (صابونة الركبة) الجانبي
• الحاجة إلى إرجاع حاد في حالات الخلع المتكرر

التحضير

• لا بد من إجراء أشعة سينية قبل إرجاع الخلع — لتقييم وجود كسر مصاحب
• فحص عصبي وعائي مفصل: تسجل النبض ولون الجلد والإحساس والوظيفة الحركية (مهم — مثل العصب الإبطي في الكتف، والزندي/المتوسط في المرفق)
• فتح خط وريدي؛ ووضع خطة للتخدير الموضعي أو المسكنات
• إعلام المريض وأخذ الموافقة الكتابية
• تجهيز الحمالة/الجبيرة التي ستُستخدم بعد الإرجاع

كيفية إجراء العملية

1. خيارات التخدير: حقن موضعي داخل المفصل، تخدير إجرائي وريدي، وقد يلزم أحياناً تخدير عام
2. في خلع الكتف تُفضَّل التقنيات غير الراضّة: ستيمسون (بوضعية الانبطاح مع وزن)، كانينغهام (بمناورة لوح الكتف)، سباسو (تدوير-جذب لطيف) أو مناورة لوح الكتف — وتُتجنّب الأساليب العنيفة كأبقراط وكوخر
3. في المرفق يُطبّق جذب طولاني بطيء، وانكفاء الساعد، وانثناء تدريجي للمرفق
4. في خلوع الأصابع يُستخدم جذب وانثناء لطيف للإرجاع؛ وعادة ما ينجح بإرجاع بسيط
5. بعد الإرجاع يُكرَّر الفحص العصبي الوعائي إلزامياً
6. تؤكد صورة الأشعة بعد الإرجاع نجاح المناورة ووجود أي كسر مرافق

بعد الإجراء

• حمالة لمدة 2-3 أسابيع بعد خلع الكتف؛ يليها علاج طبيعي تدريجي (تدوير-تقوية)
• جبيرة لمدة 1-2 أسبوع بعد إرجاع المرفق؛ تبدأ الحركة المبكرة (لمنع التيبّس)
• في خلوع الأصابع يُستخدم تثبيت الإصبع المجاور (التثبيت بالشريط) مع حركة مبكرة
• فحص متابعة في الأسبوع الأول والرابع والثامن — تقييم الحالة العصبية الوعائية ومدى الحركة
• في الخلوع المتكررة يُجرى تقييم الشفا/الأربطة (تصوير بالرنين المغناطيسي) ويُخطّط للجراحة عند الحاجة

المخاطر

• إصابة عصبية (الإبطي في الكتف، الزندي/المتوسط في المرفق؛ غالبيتها مؤقتة)
• إصابة وعائية (نادرة لكنها خطيرة — خاصة في خلوع المرفق والركبة)
• إزاحة الكسر أو حدوث كسر جديد (في حالات الإرجاع الصعبة)
• تكرار الخلع (لا سيما لدى المرضى الشباب في خلع الكتف بنسبة تكرار تتجاوز 50%)
• تيبّس المفصل، ارتخاء الكبسولة-الأربطة، أو تطور التهاب المفاصل (على المدى البعيد)

الأسئلة الشائعة

معلومات ذات صلة

خدمات طبية ذات صلة

خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.