علاج اضطرابات النوم

تقييم الأرق المزمن، وتأخر طور النوم، والكوابيس، ومشكلات النوم المرتبطة بالاكتئاب والقلق؛ وتطبيق العلاج المعرفي السلوكي للأرق (CBT-I) والعلاج الدوائي قصير المدى عند الحاجة.

ما الغرض من هذا الإجراء

• صعوبة الدخول في النوم، أو كثرة الاستيقاظ ليلاً، أو الاستيقاظ المبكر (الأرق المزمن — 3 ليالٍ أو أكثر أسبوعياً ولأكثر من 3 أشهر)
• ضعف الأداء الوظيفي النهاري ومشكلات الانتباه والذاكرة بسبب عدم كفاية النوم
• اضطرابات النوم المصاحبة للاكتئاب أو اضطراب القلق أو اضطراب ما بعد الصدمة
• اضطرابات الإيقاع اليومي الناتجة عن العمل بنظام الورديات
• الكوابيس أو ذعر النوم أو اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة (REM)
• اضطراب النوم الناتج عن متلازمة تململ الساقين — التشخيص التفريقي
• الأشخاص الذين يحملون خطر الإدمان بسبب الاستخدام الطويل لأدوية النوم (والذين يحتاجون خطة علاج دون أدوية)

التحضير

• تدوين يوميات النوم لمدة 1-2 أسبوع — ميعاد النوم، زمن الدخول في النوم، الاستيقاظ الليلي، ميعاد الاستيقاظ، النعاس النهاري
• مراجعة العادات الحالية لنظافة النوم (الكافيين، الكحول، استخدام الشاشات، بيئة النوم)
• إذا اشتُبه بانقطاع النفس النومي، يُحال المريض إلى مركز الصدر/النوم لإجراء تخطيط النوم (تخطيط متعدد قنوات النوم)
• استبعاد الأسباب الطبية مثل اختبارات وظائف الغدة الدرقية ومستويات الحديد وفيتامين B12

كيفية إجراء العملية

1. أخذ تاريخ مفصل عن النوم وتقييم نفسي؛ يُحدد ما إذا كان اضطراب نوم أولياً أم ثانوياً لحالة نفسية أو طبية أخرى
2. يتم التخطيط للعلاج المعرفي السلوكي للأرق (CBT-I) — وهو العلاج المرجعي ويشمل تقييد النوم، والتحكم في المنبهات، وإعادة البناء المعرفي، وتقنيات الاسترخاء، والتثقيف بنظافة النوم
3. يستغرق العلاج CBT-I عادة 6-8 جلسات ويعطي نتائج أكثر استدامة من الأدوية على المدى الطويل
4. في الحالات الحادة قصيرة الأمد، يمكن النظر في استخدام دواء للنوم (عائلة z-drug، ناهض مستقبلات الميلاتونين، مضاد اكتئاب مهدئ بجرعة منخفضة) لفترة محدودة (2-4 أسابيع)
5. إذا وُجد اكتئاب أو قلق أو صدمة مصاحبة، تكون الأولوية لعلاج الحالة النفسية الكامنة
6. علاج تكرار التخيلات (IRT) للكوابيس، وقد يُخطط للعلاج بالضوء والميلاتونين في حالات تأخر طور النوم

بعد الإجراء

• جلسات CBT-I أسبوعياً أو كل أسبوعين في الـ 4-6 أسابيع الأولى، ثم تُباعد حسب الحاجة
• تستمر يوميات النوم طوال فترة العلاج، ويُقيَّم التقدم بشكل موضوعي
• إذا استُخدمت الأدوية، يُوضع خطة لإيقافها خلال فترة قصيرة (2-4 أسابيع إن أمكن)؛ ويُتجنّب استخدام البنزوديازيبينات لفترة طويلة
• متابعة وإعادة تقييم علاج الاكتئاب أو القلق المصاحبَين
• نصائح نمط الحياة — مواعيد منتظمة للنوم والاستيقاظ، روتين ما قبل النوم، تقييد الكافيين والكحول والشاشات

المخاطر

• الاستخدام طويل الأمد للبنزوديازيبينات وأدوية z-drug قد يسبب الإدمان، وتطور التحمل، والنعاس النهاري، وزيادة خطر السقوط (خاصة عند كبار السن)
• زيادة مؤقتة في الأرق عند إيقاف الأدوية (الأرق الارتدادي) — يُدار بالتقليل التدريجي
• تعب نهاري مؤقت في بداية مرحلة تقييد النوم في علاج CBT-I
• جفاف الفم، النعاس الصباحي، تغيرات الوزن مع مضادات الاكتئاب المهدئة
• تجاهل انقطاع النفس النومي الكامن — قد تتفاقم الحالة إذا أُعطيت الأدوية فقط، وتخطيط النوم ضروري عند الاشتباه

الأسئلة الشائعة

معلومات ذات صلة

خدمات طبية ذات صلة

خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.