تقييم ارتفاع البيليروبين الذي يظهر باصفرار الجلد وبياض العينين عند الأطفال حديثي الولادة، وتطبيق العلاج المناسب وعلى رأسه العلاج الضوئي (الضوء الأزرق).
ما الغرض من هذا الإجراء
- اليرقان المبكر الذي يظهر في أول 24 ساعة بعد الولادة (يُعدّ دائماً مرضياً)
- الأطفال الذين يتجاوز مستوى البيليروبين الكلي في المصل لديهم حد العلاج الضوئي وفق مخطط بوتاني المعتمد على العمر بالساعات
- الأسباب الانحلالية مثل عدم توافق فصيلة الدم بين الأم والطفل (Rh أو ABO) أو نقص إنزيم G6PD
- الحاجة إلى العلاج عند عتبات بيليروبين أدنى في الأطفال الخدج
- اليرقان المطوّل الناتج عن يرقان حليب الأم أو نقص التغذية
- الحالات عالية الخطورة مثل ورم الدم الرأسي، والحمل المتعدد، ووجود قصة يرقان واضح لدى الأشقاء
- مستويات البيليروبين المرتفعة جداً حتى في غياب علامات اعتلال الدماغ البيليروبيني الحاد (اليرقان النووي)
التحضير
- تُجرى بعد الولادة فحوص فصيلة دم الأم والطفل واختبار كومبس، وعند الحاجة تعداد الدم وعدد الشبكيات
- يُقاس البيليروبين الكلي والمباشر، ويُحسب عمر الطفل بالساعات
- يُستفسر عن وتيرة الرضاعة وكمية البول والبراز، وتُحسب نسبة فقدان الوزن
- تُعرَّف الأسرة على طريقة استخدام جهاز العلاج الضوئي وأهمية الاستمرار في الرضاعة
كيفية إجراء العملية
- يُوضع الطفل تحت جهاز العلاج الضوئي مع تغطية عينيه بشريط خاص وحماية المنطقة التناسلية
- يساعد الضوء الأزرق ذو الطول الموجي المحدد (نحو 460-490 نانومتر) على تحويل البيليروبين إلى صورة قابلة للذوبان في الماء
- تُراقَب درجة حرارة الجسم وتوازن السوائل وكمية البول عن كثب أثناء العلاج
- تستمر الرضاعة الطبيعية بأكبر قدر ممكن من الاستمرارية، وتُخطَّط التغذية الإضافية عند الحاجة
- يُعاد قياس مستوى البيليروبين كل 4-8 ساعات ويُتابَع على المخطط البياني
- يُلجأ إلى تبديل الدم في الأطفال الذين لا يستجيبون للعلاج الضوئي، أو لديهم علامات انحلال دم، أو قيم مرتفعة بشكل حرج
بعد الإجراء
- يُعاد فحص البيليروبين خلال 12-24 ساعة بعد العلاج الضوئي للتحقق من ارتداده (الارتفاع مجدداً)
- تُتابَع التغذية وزيادة الوزن وكمية البول والبراز بانتظام
- يُنصح بمراجعة خلال 1-2 أسبوع بعد الخروج لتقييم لون الجلد والحالة العامة
- في حال وجود مرض انحلالي، قد يُطلب تعداد دم بعد 4-6 أسابيع للكشف عن فقر الدم
- تُخطَّط فحوص السمع والمتابعة العصبية التطورية عند الحاجة
المخاطر
- طفح جلدي عابر أو إسهال خفيف أو فقد سوائل بسيط أثناء العلاج الضوئي
- انخفاض أو ارتفاع درجة حرارة الجسم (يُجنَّب بالمراقبة الدقيقة)
- خطر نادر لاضطراب الكهارل أو العدوى عند الحاجة لتبديل الدم
- في حال تأخر العلاج، قد يحدث اليرقان النووي (اعتلال الدماغ البيليروبيني الحاد/المزمن) بسبب عبور البيليروبين إلى الدماغ — نادر جداً مع المتابعة الحديثة
الأسئلة الشائعة
هل يرقان طفلي خطير؟
معظم اليرقان الوليدي فسيولوجي ويزول من تلقاء نفسه. أما اليرقان الذي يبدأ في أول 24 ساعة، أو يرتفع بسرعة، أو يستمر أكثر من أسبوعين فيجب تقييمه.
هل يمكنني الإرضاع أثناء العلاج الضوئي؟
نعم، تستمر الرضاعة وتُزاد وتيرتها غالباً. الإرضاع المتكرر يساعد على طرح البيليروبين. ويبقى الطفل تحت الضوء بين فترات الرضاعة.
هل تعريض الطفل للشمس بديل عن العلاج الضوئي؟
لا. ضوء الشمس ليس بالطول الموجي والشدة المناسبَين، ويحمل خطر حروق الجلد وانخفاض الحرارة. الشمس ليست بديلاً عن العلاج الضوئي الطبي.
هل يُجرى تبديل الدم لكل طفل؟
لا. يُجرى تبديل الدم لعدد قليل من الأطفال الذين لا يستجيبون للعلاج الضوئي، أو لديهم علامات اعتلال دماغي بيليروبيني حاد، أو يتجاوزون حد تبديل الدم على المخطط.
معلومات ذات صلة
خدمات طبية ذات صلة
خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.
خدمة العناية المركزة لحديثي الولادة
طب الأطفال
وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة — رعاية متقدمة للأطفال الخدج وحديثي الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية واليرقان والحالات الحرجة.
استشارات الرضاعة الطبيعية
طب الأطفال
استشارات الرضاعة الطبيعية — توجيه حول طريقة الإمساك بالثدي وزيادة إدرار الحليب وتغذية الرضيع بشكل صحيح.
علاج الربو لدى الأطفال
طب الأطفال
علاج الربو لدى الأطفال — تحكم طويل الأمد قائم على البخاخ بمساعدة الفاصل ونهج MART.
علاج الالتهابات لدى الأطفال
طب الأطفال
علاج الالتهابات لدى الأطفال — التشخيص التفريقي والاستخدام العقلاني للمضادات الحيوية وإدارة العدوى الفيروسية.
علاج التهاب المسالك البولية لدى الأطفال
طب الأطفال
التهاب المسالك البولية لدى الأطفال — علاج بالمضاد الحيوي يستند إلى المزرعة ومتابعة حافظة للكلية.
علاج التهاب الجهاز التنفسي العلوي لدى الأطفال
طب الأطفال
التهاب الجهاز التنفسي العلوي لدى الأطفال — التمييز بين الفيروسي والبكتيري ونهج عقلاني للمضادات الحيوية.
الفحص الوليدي
طب الأطفال
فحص حديثي الولادة (وخز الكعب) — التشخيص المبكر يمنع الضرر الدائم.
متابعة النمو والتطور
طب الأطفال
متابعة النمو والتطور — رصد الطول والوزن ومحيط الرأس ومحطات التطور.