إدارة مرض السكري

إدارة طويلة الأمد ومتعددة الأبعاد لمرض السكري من النوع الأول والثاني تشمل التحكم في سكر الدم والعلاج الدوائي والتغذية ومتابعة المضاعفات.

ما الغرض من هذا الإجراء

• بدء التخطيط العلاجي للمرضى المشخصين حديثًا بالسكري من النوع الأول أو الثاني
• المرضى الذين يستوفون معايير التشخيص بسكر صائم ≥126 ملغم/دل، أو سكر عشوائي ≥200 ملغم/دل، أو HbA1c ≥6.5٪
• التدخل المبكر وإدارة نمط الحياة في حالة ما قبل السكري (ضعف سكر الدم الصائم أو HbA1c بين 5.7 و6.4٪)
• تحسين العلاج لدى المرضى الذين لا يصلون إلى هدف HbA1c أو يعانون من آثار جانبية للعلاج
• نقص سكر الدم المتكرر، الهبوطات الليلية، أو الحالات التي تتطلب تعديل جرعة الأنسولين
• إدارة المريضات المشخصات بسكري الحمل
• الفحص والمتابعة الروتينية لمضاعفات السكري في العين والكلى والأعصاب والأوعية الدموية

التحضير

• في الزيارة الأولى، أحضر جميع نتائج التحاليل من الأشهر الثلاثة الماضية، والأدوية الحالية، وسجل قياس السكر
• احضر صائمًا في الصباح لإجراء فحوصات HbA1c، والسكر الصائم، وملف الدهون، والكرياتينين/eGFR، ونسبة الألبومين/الكرياتينين في البول
• في المرضى المشتبه بإصابتهم بالسكري من النوع الأول، يتم التحضير لفحص الـ C-peptide والأجسام المضادة الذاتية (anti-GAD، IA-2A)
• أحضر سجلات فحص قاع العين السابقة وتخطيط القلب وفحص القدم
• يحضر المرضى الذين يستخدمون جهاز قياس السكر أو قلم الأنسولين أو جهاز المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM) أجهزتهم

كيفية إجراء العملية

1. يُحدَّد نوع ومرحلة السكري من خلال التاريخ المرضي المفصل والفحص السريري والتقييم المخبري
2. يُحدَّد هدف HbA1c شخصي (عادةً أقل من 7٪؛ وقد يصل إلى 7.5-8٪ لدى كبار السن أو من يعانون من أمراض مرافقة، بينما يكون الهدف أكثر صرامة في الحمل)
3. في السكري من النوع الأول، يُخطَّط للعلاج بالأنسولين القاعدي-البولسي أو مضخة الأنسولين؛ ويُقدَّم تعليم حساب الكربوهيدرات
4. في السكري من النوع الثاني، يُعَدّ الميتفورمين الخط الأول، مع إضافة مثبطات SGLT2 وناهضات مستقبلات GLP-1 ومثبطات DPP-4 أو الأنسولين تدريجيًا حسب الحاجة
5. تُوضع خطة فردية للحمية والنشاط البدني وإدارة الوزن مع اختصاصي تغذية (150 دقيقة على الأقل من النشاط متوسط الشدة أسبوعيًا)
6. يُعزَّز تعليم قياس السكر والتعرف على نقص سكر الدم وتدريب المريض/المرافق بانتظام

بعد الإجراء

• يُفحص HbA1c كل 1-3 أشهر في البداية، وكل 3-6 أشهر لدى المرضى المستقرين
• تُقيَّم سنويًا فحوصات قاع العين (فحص اعتلال الشبكية)، الميكروألبومين البولي (اعتلال الكلى)، فحص القدم (اعتلال الأعصاب)، وملف الدهون
• يُجرى تقييم خطر الأمراض القلبية الوعائية؛ وتُحدَّد أهداف ضغط الدم والـ LDL (ضغط الدم بشكل عام <130/80 مم زئبق)
• يُحاط المريض علمًا باستمرار بعلامات نقص سكر الدم، وارتفاعه، وقرحات القدم، والعدوى
• نمط الحياة: تُدعم التغذية المتوازنة، والإقلاع عن التدخين، والتحكم بالوزن، والرياضة المنتظمة

المخاطر

• نقص سكر الدم (سكر الدم <70 ملغم/دل): رعشة، تعرق، خفقان؛ وفقدان الوعي في الحالات الشديدة؛ أكثر شيوعًا مع الأنسولين والسلفونيل يوريا
• مضاعفات حادة مثل الحماض الكيتوني السكري (DKA) وحالة فرط الأسمولية فرط الجلوكوز (خاصة في السكري من النوع الأول وأثناء العدوى)
• اعتلال الشبكية (فقدان البصر)، اعتلال الكلى (الفشل الكلوي)، اعتلال الأعصاب (فقدان الإحساس) وقدم السكري على المدى الطويل
• زيادة خطر أمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية ومرض الشرايين المحيطية
• زيادة الوزن المرتبطة ببعض الأدوية (الأنسولين، السلفونيل يوريا)، آثار جانبية معدية معوية (الميتفورمين، GLP-1)، ونادرًا تفاعلات شديدة

الأسئلة الشائعة

معلومات ذات صلة

خدمات طبية ذات صلة

خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.