الطب النفسي: اضطراب الوسواس القهري

اضطراب الوسواس القهري حالة صحية نفسية مزمنة وغالباً موهنة تتميز بالأفكار أو الصور أو الدوافع المتطفلة المتكررة غير المرغوبة (الوساوس) التي تسبب ضائقة كبيرة و/أو السلوكيات المتكررة أو الأفعال العقلية (الإكراهات) المنفذة في محاولة لتحييد الضائقة أو منع النتائج المخيفة أو اتباع قواعد صارمة. الانتشار مدى الحياة حوالي 1-2% مع عمر بداية ثنائي الذروة (الطفولة والمراهقة في 30-50% والبلوغ المبكر في الباقي) وبدون فرق جنسي واضح عند البالغين لكن غلبة ذكورية في بداية الطفولة. تتضمن الفيزيولوجيا المرضية اختلال وظيفي في الدوائر القشرية المخططية المهادية القشرية (CSTC) (القشرة الجبهية المدارية والحزامية الأمامية والنواة الذنبية والمهاد) واختلال السيروتونين والغلوتامات والقابلية الوراثية (وراثية 40-50% وتوافق 80% في التوائم متطابقة الزيجوت).

تتطلب معايير التشخيص DSM-5-TR: وجود وساوس وإكراهات أو كليهما؛ الوساوس المعرفة بأنها أفكار/دوافع/صور متكررة ومستمرة تختبر كمتطفلة وغير مرغوبة وتسبب قلقاً/ضائقة ملحوظة مع محاولات لتجاهلها/قمعها أو تحييدها بفكرة/فعل آخر؛ الإكراهات المعرفة بأنها سلوكيات متكررة (مثل غسل اليدين والترتيب والتحقق) أو أفعال عقلية (مثل الصلاة والعد وتكرار الكلمات) منفذة استجابة للوساوس أو القواعد الصارمة وتهدف لمنع/تقليل القلق أو الأحداث المخيفة لكن غير مرتبطة واقعياً أو مفرطة؛ الأعراض تستهلك الوقت (>1 ساعة/يوم) أو تسبب ضائقة سريرية كبيرة/ضعف؛ غير منسوبة إلى مادة/حالة طبية أو مفسرة بشكل أفضل باضطراب نفسي آخر. المحددات: البصيرة (جيدة/معقولة وضعيفة وغائبة/وهمية) ومرتبطة بالعرة. أبعاد الأعراض المحددة بقائمة Y-BOCS لمراجعة الأعراض: التلوث/التنظيف والأذى/التحقق والتناظر/الترتيب والأفكار المحرمة (جنسية ودينية وعدوانية) والاكتناز (الآن اضطراب منفصل).

العلاج متعدد الأنماط: الخط الأول للعلاج الدوائي يتطلب جرعات عالية من SSRIs (غالباً أعلى من الاكتئاب): فلوكستين 60-80 مغ وسيرترالين 150-200 مغ وفلوفوكسامين 200-300 مغ وباروكستين 40-60 مغ وإسيتالوبرام 20-40 مغ وسيتالوبرام 40 مغ؛ الاستجابة متأخرة (10-12 أسبوع بالجرعة العلاجية) وجزئية (عادة تقليل 30-40% في Y-BOCS)؛ كلوميپرامين (مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات بفعل سيروتوني) فعال جداً لكنه محجوز للحالات المعنّدة بسبب الآثار الجانبية (مضاد كولين وقلبية ونوبات). علاج التعرض ومنع الاستجابة (ERP) العلاج النفسي المعياري الذهبي: التعرض المنهجي للمحفزات المخيفة (في الموقع وتخيلي) مع منع الاستجابات القهرية مما يسمح بالتعود وعدم تأكيد العواقب المخيفة؛ العلاج المعرفي وعلاج القبول والالتزام مساعدات. OCD المعنّد (فشل >=2 SSRIs وERP) يعالج بـ: تركيبة كلوميپرامين + SSRI وتعزيز مضادات الذهان (ريسبيريدون 0.5-3 مغ وأريبيبرازول 5-15 مغ وهالوپيريدول خاصة لـ OCD المرتبط بالعرة) ومعدلات الغلوتامات (ميمانتين وريلوزول وN-أسيتيلسيستئين) وERP المكثف. OCD الشديد المقاوم للعلاج قد يستفيد من التحفيز العميق للدماغ (DBS) للكبسولة البطنية/المخطط البطني أو النواة المتكئة والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) وفي حالات مختارة الإجراءات الجراحية العصبية (الحزامية والكبسولية الأمامية وسكين غاما).