الطب النفسي: اضطراب القلق العام

اضطراب القلق العام اضطراب قلق مزمن يتميز بالقلق المفرط المستمر غير المنضبط حول جوانب متعددة من الحياة اليومية (الصحة والمالية والعمل والعائلة والأمور الصغيرة) مصحوباً بأعراض جسدية للإثارة الزائدة المستقلة والتوتر العضلي. الانتشار مدى الحياة حوالي 5-6% مع حدوث ضعف عند النساء مقارنة بالرجال. البدء عادة في البلوغ المبكر (متوسط العمر 30) لكن يمكن أن يحدث في أي عمر مع مسار مزمن غالباً يستمر عقود. تتضمن الفيزيولوجيا المرضية اختلال وظيفي في اللوزة والقشرة الجبهية (تنظيم من الأعلى إلى الأسفل ضعيف للخوف/القلق) واختلال السيروتونين والنورأدرينالين واختلال مستقبل GABA وفرط نشاط محور HPA والقابلية الوراثية (وراثية ~30%) مع المساهمات البيئية (محنة الطفولة والتجارب المؤلمة).

تتطلب معايير التشخيص DSM-5-TR: (1) قلق وقلق مفرط حول عدد من الأحداث أو الأنشطة لأيام أكثر من غير ذلك لـ >=6 أشهر؛ (2) يجد الفرد صعوبة في التحكم بالقلق؛ (3) القلق والقلق مرتبطان بـ >=3 من 6 أعراض في البالغين (واحد فقط مطلوب في الأطفال): تململ أو شعور بالتوتر/التحفز وإرهاق سهل وصعوبة في التركيز أو فراغ العقل وتهيج وتوتر عضلي واضطراب نوم (صعوبة في الخلود إلى النوم/البقاء نائماً ونوم متململ غير مرضي)؛ (4) القلق أو القلق أو الأعراض الجسدية تسبب ضائقة سريرية كبيرة أو ضعف؛ (5) الأعراض ليست منسوبة إلى مواد أو حالات طبية؛ (6) الأعراض لا تفسر بشكل أفضل باضطراب نفسي آخر. تشمل المراضات الشائعة الاكتئاب الرئيسي (60%) واضطرابات القلق الأخرى واضطرابات استخدام المواد واضطرابات الأعراض الجسدية.

العلاج متعدد الأنماط ومخصص: الخط الأول للعلاج الدوائي يشمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (إسيتالوبرام 10-20 مغ وسيرترالين 50-200 مغ وباروكستين 20-50 مغ) ومثبطات استرداد السيروتونين-النورأدرينالين (فينلافاكسين XR 75-225 مغ ودولوكستين 60-120 مغ) وبوسپيرون 15-60 مغ/يوم (محرض جزئي 5-HT1A وغير مهدئ وغير مدمن لكن بدء بطيء 2-4 أسابيع)؛ البنزوديازيبينات (لورازيبام وألبرازولام وكلونازيبام) توفر إغاثة سريعة لكنها محجوزة للقلق الشديد قصير الأمد/الحاد بسبب خطر الاعتماد والارتداد؛ بريغابالين 150-600 مغ/يوم معتمد في أوروبا وفعال. العلاج المعرفي السلوكي (CBT) العلاج النفسي الأكثر استناداً إلى الأدلة مع مكونات تشمل التثقيف النفسي وإعادة الهيكلة المعرفية (تحديد/تحدي القلق الكارثي) وتعرض القلق وتدريب حل المشكلات والاسترخاء التطبيقي؛ تخفيف التوتر القائم على اليقظة (MBSR) وعلاج القبول والالتزام (ACT) فعالان أيضاً. تشمل التدخلات المساعدة التمرين ونظافة النوم وتقليل الكافيين وتأمل اليقظة واليوغا. GAD المعنّد قد يتطلب التعزيز بمضادات الذهان غير النمطية (كويتيابين) أو غاباپنتين أو هيدروكسيزين. مدة العلاج عادة 12+ شهراً بعد تهدئة الأعراض لتقليل خطر النكس.