الطب النفسي: الاكتئاب الرئيسي

الاضطراب الاكتئابي الرئيسي حالة صحية نفسية شائعة ومتكررة وقد تكون موهنة تتميز بالمزاج المنخفض المستمر وانخفاض الاهتمام بالأنشطة الممتعة (فقدان المتعة) ومجموعة من الأعراض المعرفية والجسدية والسلوكية التي تضعف الأداء بشكل كبير. الانتشار مدى الحياة حوالي 17-20% مع معدلات أعلى عند النساء (نسبة 2:1 إناث إلى ذكور). MDD هو السبب الرائد للإعاقة عالمياً ويساهم في مراضة كبيرة ووفيات (خطر انتحار مدى الحياة 15% في الحالات غير المعالجة) وعبء اقتصادي. تتضمن الفيزيولوجيا المرضية اضطرابات في أنظمة الناقلات العصبية الأحادية الأمين (السيروتونين والنورأدرينالين والدوبامين) واختلال محور HPA والالتهاب العصبي وعجز اللدونة العصبية في الحصين والقشرة الجبهية والقابلية الوراثية (وراثية ~40%).

تتطلب معايير التشخيص DSM-5-TR على الأقل 5 من 9 أعراض خلال نفس فترة 2 أسبوع (مع كون واحدة على الأقل مزاجاً مكتئباً أو فقدان المتعة): (1) مزاج مكتئب معظم اليوم تقريباً كل يوم؛ (2) انخفاض ملحوظ في الاهتمام أو المتعة في جميع/معظم الأنشطة؛ (3) فقدان أو زيادة وزن كبيرة (>5%) أو تغيرات شهية؛ (4) أرق أو فرط نوم؛ (5) هياج أو تباطؤ نفسي حركي؛ (6) إرهاق أو فقدان طاقة؛ (7) مشاعر عدم القيمة أو الذنب المفرط؛ (8) انخفاض التركيز أو التردد؛ (9) أفكار متكررة عن الموت أو أفكار انتحارية أو محاولة انتحار. يجب أن تسبب الأعراض ضائقة كبيرة سريرياً أو ضعف وألا تكون منسوبة لمواد أو حالات طبية وألا تفسر بشكل أفضل باضطرابات نفسية أخرى. محددات الشدة (خفيف ومتوسط وشديد) والملامح الذهانية والكئيبة وغير النمطية وحول الولادة والأنماط الموسمية تحسن التوصيف السريري.

العلاج متعدد الأنماط ومخصص: الخط الأول يشمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (سيرترالين 50-200 مغ وإسيتالوبرام 10-20 مغ وفلوكستين 20-80 مغ وباروكستين وسيتالوبرام) ومثبطات استرداد السيروتونين-النورأدرينالين (فينلافاكسين XR 75-225 مغ ودولوكستين 60-120 مغ وديسفينلافاكسين) ومضادات الاكتئاب غير النمطية (بوبروبيون 300-450 مغ مفيد للإرهاق/التركيز بدون آثار جانبية جنسية وميرتازابين 30-45 مغ مفيد للأرق/فقدان الشهية) ومعدلات السيروتونين (فورتيوكستين وفيلازودون). تشمل العلاجات النفسية القائمة على الأدلة العلاج المعرفي السلوكي (CBT) والتفعيل السلوكي والعلاج الشخصي (IPT) وعلاج حل المشكلات والعلاج المعرفي القائم على اليقظة. الاكتئاب المقاوم للعلاج (فشل >=2 تجارب مضادة اكتئاب كافية) يدار بالاستراتيجيات التعزيزية (الليثيوم ومضادات الذهان من الجيل الثاني أريبيبرازول/كويتيابين/أولانزابين-فلوكستين وT3 هرمون الغدة الدرقية) وتبديل مضادات الاكتئاب والكيتامين/الإيسكيتامين رذاذ أنفي (مضاد NMDA سريع المفعول) والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكرر (rTMS) والعلاج بالتشنج الكهربائي (ECT) للاكتئاب الشديد/الذهاني/الجامودي. علاج الصيانة لمدة 6-12 شهراً بعد تهدئة الأعراض قياسي، مع صيانة أطول للنوبات المتكررة.