الطب النفسي: الاضطراب ثنائي القطب

الاضطراب ثنائي القطب اضطراب مزاجي مزمن متكرر يتميز بنوبات متناوبة من المزاج المرتفع مرضياً (الهوس أو الهوس الخفيف) والاكتئاب الرئيسي مع فترات سواء بين النوبات. الانتشار مدى الحياة حوالي 1-2% عالمياً بدون فرق جنسي كبير. الوراثية بين الأعلى في الطب النفسي (60-85%) مع أقارب من الدرجة الأولى لديهم خطر متزايد 5-10 أضعاف. تتضمن الفيزيولوجيا المرضية اضطرابات في الناقل العصبي الأحادي الأمين واللدونة العصبية ووظيفة الميتوكوندريا والإيقاعات اليومية والالتهاب العصبي. خطر الانتحار مرتفع بشكل كبير (مدى الحياة 6-15% مقابل عامة السكان 1%) والاضطراب ثنائي القطب مرتبط بمراضة كبيرة وضعف وظيفي وعمر متوقع منخفض (10-15 سنة من أمراض القلب والأوعية الدموية والانتحار).

يميز DSM-5-TR: الاضطراب ثنائي القطب I (>=1 نوبة هوس تستمر >=7 أيام أو تتطلب الاستشفاء مع المزاج المرتفع/التوسعي/المتهيج بالإضافة إلى >=3 من 7 أعراض: تضخم احترام الذات/العظمة وتقليل حاجة النوم وأكثر تحدثاً/كلام مضغوط وتطاير الأفكار والتشتت وزيادة النشاط الموجه نحو الهدف أو الهياج النفسي الحركي والسلوك الخطر المفرط؛ النوبات الاكتئابية موجودة عادة لكن غير مطلوبة للتشخيص)؛ الاضطراب ثنائي القطب II (>=1 نوبة هوس خفيف تستمر >=4 أيام بالإضافة إلى >=1 نوبة اكتئابية رئيسية ولم تحدث نوبة هوس قط وضعف وظيفي أقل من الهوس)؛ الاضطراب دوري المزاج (>=2 سنوات من أعراض هوس خفيف واكتئابية تحت العتبة المتقلبة)؛ اضطراب ثنائي قطب محدد آخر. تشمل المحددات الدوران السريع (>=4 نوبات مزاجية/سنة) والملامح الذهانية (متطابقة المزاج أو غير متطابقة) والملامح المختلطة (أعراض هوس واكتئابية متزامنة) وبدء حول الولادة والنمط الموسمي والضائقة القلقة.

العلاج خاص بالطور ومخصص: الهوس الحاد يعالج بمثبتات المزاج (الليثيوم 600-1800 مغ/يوم مع مستوى مصلي مستهدف 0.6-1.2 مكافئ/ل والفالبروات 750-2000 مغ/يوم مع مستوى مصلي 50-125 مكغ/مل) و/أو مضادات الذهان غير النمطية (أولانزابين وريسبيريدون وكويتيابين وأريبيبرازول وأسيناپين وزيپراسيدون) غالباً في تركيبة للهوس الشديد؛ اكتئاب ثنائي القطب الحاد يدار بكويتيابين ولوراسيدون وأولانزابين-فلوكستين تركيبة ولاموتريجين (أفضل للوقاية من الحاد) أو كاريپرازين؛ علاج أحادي مضاد اكتئاب موانع الاستعمال بسبب خطر التحول الهوسي. علاج الصيانة بالليثيوم (المعيار الذهبي وآثار مضادة للانتحار) والفالبروات واللاموتريجين (أفضل لنكس الاكتئاب) أو مضادات الذهان غير النمطية ضروري لمنع النكس. التدخلات النفسية الاجتماعية المساعدة تشمل التثقيف النفسي (بروتوكول برشلونة) وCBT والعلاج المركز على العائلة والعلاج الشخصي وإيقاع الاجتماعي (IPSRT) والعلاج الجماعي. العلاج بالتشنج الكهربائي (ECT) فعال للهوس الشديد/المقاوم للعلاج والحالات المختلطة والاكتئاب مع الذهان والجامود والحمل. تشمل المضاعفات طويلة الأمد العجز المعرفي والمراضة القلبية الاستقلابية (سمية الكلى من الليثيوم وتشوه الجنين من الفالبروات وزيادة الوزن/السكري من مضادات الذهان غير النمطية) واضطرابات استخدام المواد (40-60%) وارتفاع خطر الانتحار يتطلب إدارة مدى الحياة.