الطب النفسي: اضطراب الذعر

اضطراب الذعر اضطراب قلق يتميز بنوبات ذعر غير متوقعة متكررة - نوبات مفاجئة منفصلة من الخوف الشديد أو الانزعاج تبلغ ذروتها خلال 10 دقائق (غالباً أقل من دقيقة) وتشمل أعراضاً جسدية ومعرفية مفاجئة تخلق شعوراً بالعذاب الوشيك أو فقدان السيطرة أو الموت. الانتشار مدى الحياة حوالي 2-3% مع غلبة إناث (2:1) وتوزيع عمر ثنائي الذروة (الذروة 15-24 و45-54 سنة). تتضمن الفيزيولوجيا المرضية اختلال دائرة الخوف (اللوزة والحصين وجذع الدماغ) ونظام السيروتونين والنورأدرينالين ووظيفة مستقبل GABA والتحكم التنفسي (الحساسية لـ CO2) والحساسية الداخلية (وعي مرتفع بالأحاسيس الجسدية) والقابلية الوراثية (وراثية ~40%). حوالي 50% من المرضى باضطراب الذعر يطورون رهاب الميادين (الخوف وتجنب المواقف التي قد يكون الهروب منها صعباً أو محرجاً).

أعراض نوبة الذعر (DSM-5-TR يتطلب >=4 من 13): خفقان وقلب نابض أو معدل قلب متسارع وتعرق ورعاش أو ارتجاف وأحاسيس ضيق نفس أو اختناق ومشاعر اختناق وألم صدر أو انزعاج وغثيان أو ضائقة بطنية وشعور بالدوار أو عدم الثبات أو الدوخة أو الإغماء وقشعريرة أو أحاسيس حرارة ومذل (تنميل أو وخز) ولا واقعية أو تبدد الشخصية وخوف من فقدان السيطرة أو الجنون وخوف من الموت. تتطلب معايير التشخيص لاضطراب الذعر نوبات ذعر غير متوقعة متكررة بالإضافة إلى ما لا يقل عن شهر واحد من >=1 من: قلق/قلق مستمر حول نوبات ذعر إضافية أو عواقبها (فقدان السيطرة وحدوث نوبة قلبية والجنون) وتغيير سلوكي غير تكيفي كبير مرتبط بالنوبات (تجنب المواقف غير المألوفة والتمرين وغيرها) وغير منسوب إلى مواد أو حالة طبية أخرى وغير مفسر بشكل أفضل باضطراب نفسي آخر.

العلاج متعدد الأنماط: الخط الأول للعلاج الدوائي يشمل SSRIs (سيرترالين 50-200 مغ وباروكستين 20-50 مغ وإسيتالوبرام 10-20 مغ وفلوكستين 20-80 مغ) مع استجابة في 6-8 أسابيع واستمرار لـ 6-12 شهر كحد أدنى؛ SNRIs (فينلافاكسين XR 75-225 مغ) أيضاً خط أول؛ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (كلوميپرامين وإيميپرامين) فعالة لكن مع آثار جانبية أكثر؛ البنزوديازيبينات (ألبرازولام 1-4 مغ/يوم وكلونازيبام 0.5-2 مغ/يوم) توفر إغاثة سريعة في الظهور الحاد لكنها محجوزة للاستخدام قصير الأمد بسبب خطر الاعتماد والارتداد. العلاج المعرفي السلوكي (CBT) فعال جداً مع مكونات: التثقيف النفسي حول الذعر واستجابة القتال أو الهروب وإعادة الهيكلة المعرفية (تحديد وتحدي التفسيرات الكارثية للأحاسيس الجسدية) والتعرض الداخلي (الإثارة المتعمدة للأحاسيس الجسدية المخيفة من خلال فرط التهوية والدوران وحبس النفس) والتعرض في الموقع للمواقف المتجنبة وإعادة تدريب التنفس. تتطلب إدارة رهاب الميادين تعرضاً متدرجاً في الموقع مع الرصد الذاتي. الاكتئاب المتزامن (50%) واضطرابات استخدام المواد (خاصة الكحول المستخدم للعلاج الذاتي) واضطرابات القلق الأخرى تتطلب علاجاً متكاملاً. اضطراب الذعر غير المعالج مرتبط بضعف كبير وزيادة خطر الانتحار والتقدم إلى عجز مزمن.