الطب النفسي حول الولادة — الصحة النفسية في الحمل والنفاس، سلامة SSRI، والذهان النفاسي

يعالج الطب النفسي حول الولادة الوقاية، تحديد، وعلاج الحالات النفسية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة، يعترف بهذه على أنها نافذة عالية الخطورة لكل من الاضطرابات النفسية حديثة الظهور والمتكررة. تعاني حوالي 15-20% من النساء من اكتئاب أو قلق ذو دلالة سريرية حول الولادة، مع تداعيات كبيرة على رفاهية الأم، نتائج التوليد، ونمو الرضيع. تم الاعتراف بشكل متزايد بـ 'أزمة الصحة النفسية للأم' كأولوية للصحة العامة، مع تمثيل الانتحار والجرعة الزائدة العرضية كأسباب رئيسية لوفيات الأمهات في السنة الأولى بعد الولادة في كثير من البلدان.

تشمل اضطرابات المزاج حول الولادة اكتئاب ما حول الولادة (سابقًا اكتئاب ما بعد الولادة، ولكن الآن يُعترف به كيحدث أثناء الحمل في 50% من الحالات)، اضطرابات القلق حول الولادة، اضطراب الوسواس القهري الخاص بما بعد الولادة (غالبًا مع أفكار اقتحامية حول إيذاء الرضيع)، اضطراب ثنائي القطب (خطر انتكاس عالٍ حول الولادة، خاصة بعد الولادة)، والذهان النفاسي النادر ولكن الطارئ النفسي. يصيب الذهان النفاسي 1-2 من كل 1000 ولادة مع البداية عادة في الأسبوعين الأولين، يتميز بتقلب مزاج سريع، أعراض ذهانية (أوهام غالبًا تشمل الرضيع)، ارتباك، وخطر مرتفع للانتحار وقتل الأطفال. تشمل عوامل الخطر للمرض النفسي حول الولادة التاريخ الشخصي أو العائلي لاضطراب المزاج، نوبة نفسية حول الولادة سابقة، تجربة ولادة صادمة، نقص الدعم الاجتماعي، الإجهاد المالي، عنف الشريك الحميم، والحمل غير المقصود.

تؤكد الرعاية الحديثة على الفحص الشامل بأدوات مصدقة (مقياس إدنبره لاكتئاب ما بعد الولادة ≥10 يشير إلى الحاجة للتقييم الإضافي)، اتخاذ القرار المشترك بشأن العلاج الدوائي. تعتبر معظم SSRIs (سيرترالين، إسيتالوبرام، سيتالوبرام) خط أول أثناء الحمل بملفات تعريف سلامة مواتية نسبيًا، على الرغم من أن الباروكسيتين يُتجنب عمومًا بسبب الخطر المتزايد الصغير لعيوب القلب. SNRIs والبوبروبيون هم بدائل. تزن القرارات مخاطر المرض النفسي للأم غير المعالج (الولادة المبكرة، الوزن المنخفض عند الولادة، ضعف الترابط) مقابل مخاطر التعرض للأدوية. معظم مضادات الاكتئاب متوافقة مع الرضاعة الطبيعية (يفضل سيرترالين). تتطلب مثبتات المزاج اعتبارًا دقيقًا: الليثيوم (عيوب القلب، أساسًا شذوذ إبشتاين)، فالبروات (أعلى خطر تشوه خلقي، موانع للنساء في سن الإنجاب ما لم تكن ضرورة مطلقة)، لاموتريجين (آمن نسبيًا). للذهان النفاسي: استشفاء نفسي فوري، مضاد ذهان بالإضافة إلى مثبت مزاج، ECT للحالات الشديدة، مع تعافي كامل في معظم الحالات. بريكسانولون (Zulresso) وزورانولون (Zurzuvae) هي معدلات GABA-A أحدث معتمدة خصيصًا لاكتئاب ما بعد الولادة. تحسن نماذج الرعاية المتكاملة مع التعاون بين التوليد والطب النفسي النتائج.