رهاب الساحة بدون اضطراب الهلع — التشخيص والعلاج

رهاب الساحة، المستمد من اليونانية 'agora' (السوق) و'phobia' (الخوف)، وصف في الأصل الخوف من الأماكن العامة ولكن أعيد تعريفه بشكل كبير في DSM-5 كاضطراب قلق متميز. تتطلب معايير التشخيص خوفًا أو قلقًا ملحوظًا حول اثنين أو أكثر من خمس مواقف: استخدام وسائل النقل العام، التواجد في الفضاءات المفتوحة، التواجد في الأماكن المغلقة، الوقوف في طابور أو التواجد في حشد، أو التواجد خارج المنزل بمفرده. يجب أن ينشأ الخوف من أفكار بأن الهروب قد يكون صعبًا أو قد لا تكون المساعدة متاحة في حالة تطور أعراض شبيهة بالهلع أو غيرها من الأعراض المعطلة/المحرجة.

يعكس فصل DSM-5 لرهاب الساحة عن اضطراب الهلع البحث الذي يُظهر أن رهاب الساحة يمكن أن يتطور بدون نوبات الهلع (حوالي 25-50% من الحالات)، وينشأ بدلاً من ذلك من المخاوف من العجز الجسدي (السقوط، القيء، السلس) أو الإحراج الاجتماعي في المواقف الصعبة الهروب منها. هذا الاعتراف مهم سريريًا حيث تختلف نهج العلاج: يؤكد رهاب الساحة الخالص بدون هلع على التعرض الموقفي بدون التعرض الداخلي للأحاسيس الجسدية المخيفة.

الانتشار مدى الحياة حوالي 1-2%، مع غلبة الإناث وبداية عادة في المراهقة أو بداية مرحلة البلوغ. يُظهر الاضطراب أمراضًا مصاحبة كبيرة مع الاكتئاب، اضطرابات قلق أخرى، واضطرابات استخدام المواد، مع ضعف وظيفي كبير من التجنب التدريجي الذي يؤدي إلى حالات الحبس في المنزل في الحالات الشديدة. يتمحور العلاج المبني على الأدلة حول العلاج المعرفي السلوكي مع التعرض المتدرج في الموقع، حيث يواجه المرضى بشكل منهجي المواقف المتجنبة من الأقل إلى الأكثر إثارة للقلق مع إعادة الهيكلة المعرفية للتنبؤات الكارثية. يوفر العلاج الدوائي بـ SSRIs (سيرترالين، إسيتالوبرام، باروكستين) أو SNRIs (فينلافاكسين) علاجًا مساعدًا فعالاً، بينما يجب تجنب البنزوديازيبينات بشكل عام كعوامل طويلة الأمد بسبب خطر الاعتماد والتدخل في التعلم القائم على التعرض.