اضطراب القلق الاجتماعي — نوع الأداء فقط

اضطراب القلق الاجتماعي من نوع الأداء فقط، مصنف رسمياً في DSM-5-TR كاضطراب القلق الاجتماعي مع محدد الأداء فقط، نوع فرعي حيث يقتصر الخوف على الأداء أمام الآخرين (التحدث العام، الأداء الموسيقي/الدرامي، المسابقات الرياضية، العروض التقديمية المهنية، إجراء الامتحانات) بدون قلق كبير في التفاعلات الاجتماعية غير الأدائية مثل المواعدة، الحفلات، أو المحادثات اليومية. يصيب 5-10% من البالغين؛ شائع بشكل خاص بين الفنانين الأدائيين، المتحدثين العامين، الرياضيين، الطلاب، والمهنيين. يتميز عن SAD المعمم الذي يؤثر على مجالات اجتماعية متعددة.

تشمل الفيزيولوجيا المرضية تنشيط الجهاز العصبي الودي المرتفع في سياقات الأداء (القلق التوقعي أيام/أسابيع قبل، الذروة أثناء الأداء)، مع الجوانب المعرفية بما في ذلك الخوف من التقييم السلبي، الكمالية، والاجترار. المراضات المصاحبة أقل شيوعاً من SAD المعمم لكنها تشمل استخدام المواد المتعلقة بالأداء (الكحول، إساءة استخدام حاصرات بيتا)، الاكتئاب، واضطرابات قلق أخرى. عوامل الخطر: تثبيط سلوكي في الطفولة، شخصية كمالية، تجارب أداء سلبية سابقة، تاريخ عائلي للقلق، ومتطلبات أداء عالية الرهان.

يتطلب التشخيص معايير DSM-5-TR: خوف/قلق ملحوظ بشأن مواقف الأداء، خوف من التقييم السلبي، مواقف الأداء تستثير القلق دائماً تقريباً، تجنب أو تحمل بضائقة شديدة، خوف غير متناسب، مستمر ≥6 أشهر، إعاقة كبيرة سريرياً، لا يفسره اضطراب آخر، بالإضافة إلى محدد الأداء فقط. تُقاس الشدة بمقياس ليبوويتز للقلق الاجتماعي (LSAS) المقياس الفرعي للأداء. العلاج هو إلى حد كبير سلوكي مع العلاج الدوائي الموقفي: العلاج المعرفي السلوكي (CBT) مع التعرض في الجسم الحي (التعرض المتدرج لمواقف الأداء)، إعادة الهيكلة المعرفية (إعادة صياغة الأفكار الكارثية)، وبناء المهارات (مهارات العرض التقديمي، تقنيات التنفس) هو الخط الأول. حاصرات بيتا (بروبرانولول 10-40 ملغ قبل 30-60 دقيقة من الحدث، أتينولول 50-100 ملغ) تحجب بفعالية الأعراض اللاإرادية المحيطية (الرعشة، تسرع القلب، التعرق) دون تخدير؛ شائع الاستخدام من قبل المؤديين. البنزوديازيبينات قصيرة الأمد (لورازيبام 0.5-1 ملغ، ألبرازولام) للأحداث الشديدة العرضية ولكن مدة محدودة بسبب الاعتماد والأداء الضعيف. SSRIs/SNRIs (باروكستين 20-40 ملغ، سيرترالين 50-200 ملغ، فينلافاكسين XR 75-225 ملغ، إسيتالوبرام 10-20 ملغ) للأداءات المتكررة، الاكتئاب المصاحب، أو فشل العلاج بالأنهج من الخط الأول؛ فعال في 60-80%. تخفيض التجنب أمر بالغ الأهمية لمنع تفاقم الاضطراب. تقليل الإجهاد القائم على اليقظة الذهنية، التغذية الراجعة الحيوية، والعلاج الجماعي بالتعرض للأداء مساعدات مفيدة.