متلازمة انسحاب أفيون

متلازمة انسحاب أفيون تحدث عندما يوقف أو يخفض أفراد معتمدون على أفيون استخدام أفيون بشكل ملحوظ، بسبب تغيرات تكيف عصبي من استخدام أفيون مزمن مسببة فرط نشاط نورأدريني ارتدادي (فرط استثارة موضع أزرق) وخلل تنظيم دوبامينرجي. انسحاب يتطور مع: أفيون قصير المدى (هيروين، مورفين، أوكسي كودون، هيدرومورفون، فنتانيل) — بداية 6-12 ساعة، ذروة 36-72 ساعة، مدة 5-7 أيام؛ أفيون طويل المدى (ميثادون، تشكيلات إفراز ممتد) — بداية 24-48 ساعة، ذروة 4-7 أيام، مدة 14-21 يومًا؛ فائق قصير المدى (نظائر فنتانيل) — بداية 4-6 ساعات. شدة قيمت بمقياس انسحاب أفيون سريري (COWS): خفيف 5-12، متوسط 13-24، متوسط شديد 25-36، شديد >36. مقياس انسحاب أفيون ذاتي (SOWS) لإبلاغ ذاتي مريض.

إمراضية: تحفيز مستقبل أفيون مزمن (μ-أفيون أساسًا) يسبب تنظيم سفلي، cAMP داخل خلوي منخفض، تكيفات في موضع أزرق (LC) تقمع نشاط نورأدريني. بإيقاف مفاجئ، عصبونات LC ترتد بفرط نشاط مسبب طفرة ودية (تعرق، تسرع قلب، فرط ضغط دم، توسع حدقة، انتصاب شعر 'لحم وزة'، دمع، سيلان أنف، فرط حرارة، اضطراب). آليات إضافية تشمل أنظمة غلوتاماتية، GABAية، دوبامينرجية معدلة، دينورفين/كابا-أفيون يساهم لخلل مزاج، تنشيط محور HPA. أعراض: مبكر/خفيف — قلق، اضطراب، شغف دواء، دمع، سيلان أنف، تثاؤب، تعرق؛ متوسط — حدقات متوسعة، لحم وزة، آلام عضل، تقلصات بطن، رعشة؛ شديد — ألم عظم/مفصل، هبات حر/برد، غثيان، تقيؤ، إسهال، أرق، تهيج، خلل مزاج، فرط ضغط دم، تسرع قلب، حمى، فقد شهية، فقد وزن، تعب، اكتئاب، أفكار انتحارية، عدم استقرار لاإرادي.

إدارة سريرية: تقييم شدة (COWS)، تقييم لمراضات طبية مرافقة (HIV، HCV، التهاب شغاف، خراجات، التهاب رئة في مستخدمي دواء وريدي، اضطرابات إلكتروليت من إسهال/تقيؤ)، اختبار حمل في نساء، تقييم صحة نفسية. أهداف علاج: تخفيف أعراض، منع مضاعفات، انتقال لعلاج بمساعدة دواء (MAT) لاضطراب استخدام أفيون. علاج خط أول علاج مناهض أفيون: بوبرينورفين (مناهض جزئي) — تحريض مرة انسحاب متوسط (COWS ≥12) لتجنب تعجيل انسحاب، تشكيلات تحت لسان 4-8 مغ أولي ثم معايرة لـ 8-24 مغ/يوم استقرار، بروتوكولات تحريض جرعة منخفضة (طريقة برن، جرعات مجهرية) لانتقالات فنتانيل/ميثادون؛ ميثادون (مناهض كامل) — فقط في برامج علاج أفيون مرخصة (OTPs) لاضطراب استخدام أفيون، 20-30 مغ أولي ثم معايرة لـ 60-120 مغ استقرار. مناهضات ألفا-2 لتحكم أعراض: لوفيكسيدين (Lucemyra — موافق FDA 2018) 0.54 مغ كل 5-6 ساعات حتى 2.88 مغ/يوم، كلونيدين 0.1-0.3 مغ كل 4-6 ساعات (خارج وصفة). أدوية ملحقة: أوندانسيترون أو بروكلوربيرازين لغثيان، لوبيراميد لإسهال، NSAIDs أو أسيتامينوفين لألم عضلي، هيدروكسيزين أو بروميثازين لقلق/أرق، ترازودون أو ميلاتونين لأرق، تيزانيدين أو ميثوكاربامول لتشنجات عضل. تجنب بنزوديازيبينات إذا ممكن بسبب خطر كبت CNS. سوائل وريدية وإلكتروليتات لأعراض شديدة. إزالة سمية مدخل لانسحاب شديد، مراضات طبية مرافقة معقدة، حمل. حرج: انتقال بعد إزالة سمية لـ MAT (صيانة بوبرينورفين، صيانة ميثادون، نالتريكسون — حقن ممتد إفراز XR-NTX يتطلب فترة 7-10 أيام بدون أفيون قبل بدء)، علاج سلوكي، إرشاد. بدون MAT، معدلات انتكاس >90%، بخطر جرعة زائدة ملحوظ بسبب فقد تحمل.