متلازمة شمية إسنادية (ORS)

متلازمة شمية إسنادية (ORS) اضطراب نفسي مركز على جسم يتميز بانشغال مستمر (يدوم على الأقل 6 أشهر) باعتقاد كاذب بأن المرء يصدر رائحة جسم مسيئة يمكن لآخرين كشفها، يؤدي لضائقة وضعف ذو دلالة سريرية. وصفت أصلًا في 1971 بـ Pryse-Phillips، صنفت ORS متغيرة كاضطراب وهمي (نوع جسدي)، متغير قلق اجتماعي، طيف اضطراب صورة جسم، واضطراب طيف وسواس قهري. ICD-11 (2022) يعترف بـ ORS ككيان متميز ضمن اضطرابات وسواس قهري ومرتبطة. DSM-5 يشمل ORS تحت 'اضطرابات وسواس قهري ومرتبطة محددة أخرى' لكن يفتقر معايير متميزة. انتشار مبلغ 0.5-2% في سكان نفسيين ومحتمل قليل تشخيص في رعاية أولية بسبب إحراج ووصمة اجتماعية.

سمات سريرية: انشغال مستمر برائحة جسم (رائحة براز الأكثر شيوعًا 30-50%، ثم عرق/رائحة جسم 25-35%، نفس كريه/رائحة فموية 20-30%، رائحة بول 10-15%، رائحة تناسلية/حيض 5-15%، رائحة مني في رجال، روائح متعددة في مجموعة فرعية)، اعتقادات كاذبة بأن آخرين يلاحظون ويتفاعلون سلبًا مع رائحة (اعتقادات إسنادية حول سعال، شخر، إيماءات، تعليقات، نظر بعيدًا)، سلوكيات فحص متكررة (شخر ذات، طلب طمأنة من عائلة — أحيانًا مئات مرات يوميًا)، تطهير مفرط (استحمام 3-10+ مرات يوميًا، تنظيف أسنان متكرر، استخدام غسول فم، فرط استخدام مزيل عرق)، محاولات إخفاء (عطر مفرط، علكة، نعناع، تغيير ملابس عدة مرات يوميًا)، تجنب وعزلة اجتماعية، ضعف مهني وتعليمي، تعديلات غذائية لتخفيض رائحة محسوسة (تجنب ثوم، بصل، أطعمة معينة، صيام)، استشارات طبية مفرطة (طبيب عام، أنف وأذن وحنجرة، أمراض هضم، أسنان يبحث أسباب لرائحة غير موجودة). بصيرة تتباين: بصيرة جيدة (يتعرف اعتقاد غير واقعي لكن لا يستطيع إيقاف انشغال)، بصيرة عادلة، بصيرة سيئة، غائبة (ORS وهمي — محتجز بشدة وهمية، لا بصيرة). بداية نمطيًا في مراهقة أو بلوغ شاب (ذروة عمر بداية 15-25 سنة)، هيمنة ذكورية (1.5:1)، غالبًا بعد حدث ضغط أو حادثة رائحة محسوسة (نوبة واحدة بإخبار أنهم يفوحون بقران أو فرد عائلة يمكن أن تطلق متلازمة مدى الحياة).

ORS مرتبطة بحالات نفسية مصاحبة عالية: اكتئاب رئيسي (50-70%)، اضطرابات قلق (40-60% — خاصة قلق اجتماعي)، أفكار انتحارية (30-50%)، محاولات انتحار (5-30%)، اضطرابات استخدام مادة، اضطراب صورة جسم، اضطراب وسواس قهري، طيف فصام (في ORS وهمي). تقييم تشخيصي: تاريخ مفصل (انشغال، اعتقادات، سلوكيات، مستوى بصيرة، ضائقة، ضعف)، فحص نفسي (حالة عقلية، مزاج، قلق، خطر انتحار، تقييم بصيرة)، فحص طبي لاستبعاد أسباب حقيقية لرائحة جسم (تقييم جلدي، اختبارات عرق، تقييم نفس كريه، فحص مهبلي/تناسلي، تقييم أسنان، تقييم هضمي لداء ثلاثي ميثيل أمين بولي — متلازمة رائحة سمك)، تقييم نفسي قياسي (مقاييس ORS مصدقة، OCI-R، BDD-YBOCS معدل). علاج: مثبطات إعادة امتصاص سيروتونين انتقائية (SSRIs) بجرعات عالية مشابهة لعلاج OCD (سيرترالين 200-300 ملغ، فلوكستين 60-80 ملغ، باروكستين 60 ملغ، سيتالوبرام 40-60 ملغ) — علاج دوائي أساسي باستجابة في 60-80% خلال 8-12 أسبوعًا، تعزيز بمضادات ذهان لانمطية (ريسبيريدون، أريبيبرازول) لحالات وهمية أو مقاومة علاج، خاصة ببصيرة سيئة. علاج معرفي سلوكي (CBT) بتعرض ووقاية استجابة — تعرض تدريجي لحالات اجتماعية بدون أداء سلوكيات سلامة/فحص، إعادة هيكلة معرفية لاعتقادات كاذبة، تجارب سلوكية لاختبار واقع إدراك رائحة، دعم تحمل ضائقة. علاج حالات مصاحبة (اكتئاب، قلق، أفكار انتحارية)، تجنب تدخلات طبية غير ضرورية لرائحة غير موجودة، تثقيف وإشراك عائلة، مجموعات دعم، متابعة طويلة أمد. إنذار: مسار مزمن بتقلبات شائع، لكن تحسن كبير بـ SSRI مع CBT في 60-70%، هدأة كاملة في 20-30%، بأعراض متبقية مستمرة في كثير. داء ثلاثي ميثيل أمين بولي (طفرات FMO3) — سبب استقلابي حقيقي لرائحة جسم شبيهة سمك — يجب استبعاد باختبار ثلاثي ميثيل أمين بولي في مرضى يصفون رائحة سمكية.