كلوزابين ومراقبة ندرة المحببات

كلوزابين، مضاد ذهان لانمطي بفعالية فريدة في فصام معند علاج وخفض انتحارية، يحمل خطر مدى الحياة 0.4-1% لقلة عدلات شديدة (ANC < 500/مم3) أو ندرة محببات. معظم الحالات تحدث خلال 6 أشهر أولى من علاج بذروة حدوث في 3 أشهر. وفيات ندرة محببات غير معالجة تتجاوز 30% لكن بمراقبة صارمة الآن تحت 0.01%.

آلية يعتقد أنها تشمل تكوين مستقلبات كلوزابين تفاعلية في طلائع عدلات مسببًا استماتة، مع أليلات HLA-B*39:01, HLA-DQB1*05:02, DRB1*03:01 تزيد قابلية. عوامل خطر تشمل استعداد وراثي، أعراق معينة (أصل أفريقي له ANC أساسي أقل — قلة عدلات عرقية حميدة — يتطلب عتبات معدلة)، أدوية مكبتة نقي مرافقة، عمر فوق 65، واضطرابات دموية.

بروتوكولات مراقبة تختلف بسلطة قضائية لكن تتطلب عادة ANC أسبوعي لـ 6 أشهر أولى، ثم كل أسبوعين لأشهر 6-12، ثم شهري بعد ذلك لمدة علاج. عتبات صارمة لاستمرار كلوزابين، تعليق، وإعادة تحدي معرفة. علاج مساعد بـ G-CSF (فيلغراستيم) يسرع تعافي عدلات في ندرة محببات ثابتة. برنامج FDA REMS في US، NPMS في أستراليا، وسجلات مماثلة في دول أخرى تدعم مراقبة موحدة.