التهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب المحرض بكلوزابين

كلوزابين يحمل سميات قلبية فريدة متميزة عن خطره الدموي. التهاب عضلة قلب محرض كلوزابين تفاعل فرط حساسية نسبيًا نادر لكن قد يكون مميتًا يحدث الأكثر في 4 أسابيع أولى من علاج، بذروة خطر في أيام 14-22. حدوث مقدر يتراوح من 0.7 إلى 1.2% في بعض سلاسل، مع وفيات حالة 12-30% إذا لم يعرف.

آلية يعتقد أنها تفاعل فرط حساسية نوع I (وسيط IgE) مع كثرة حمضات وإصابة خلية عضلة قلب مباشرة. خطر يزيد بمعايرة سريعة (خاصة في جرعة أسترالية وأمريكية)، عمر، فالبرويت مرافق، وربما عوامل وراثية. اعتلال عضلة قلب محرض كلوزابين كيان منفصل يحدث متأخرًا (أشهر إلى سنوات)، غالبًا تحت سريري، يتسم باعتلال عضلة قلب موسع وقذف بطين أيسر مخفض.

بروتوكولات مراقبة (خاصة بروتوكول رويال أديليد أسترالي) تشمل تروبونين أسبوعي وCRP لـ 4 أسابيع أولى، إضافة لصدى قلب خط أساس وشهر. شك ينشأ مع حمى، تسرع قلب، تعب، ضيق نفس، ألم صدر، تغيرات ECG، أو تروبونين/CRP صاعدين. توقف كلوزابين إلزامي في التهاب عضلة قلب مؤكد؛ رعاية داعمة، حاصرات بيتا، ومثبطات ACE تعطى. إعادة تحدي يمكن اعتبارها في حالات منتقاة بإرشاد قلبي بعد تعافي كامل، حيث كلوزابين يبقى فعالًا فريد في فصام معند علاج.