خرف كاذب

خرف كاذب متلازمة ضعف إدراكي ناجمة عن مرض نفسي كامن، الأكثر شيوعًا اضطراب اكتئاب رئيسي، تحاكي عن كثب خرف عضوي في تظاهر سريري لكن قابلة للعكس بعلاج فعال للحالة النفسية الكامنة. مصطلح شعبه Wells (1979) ويبقى مثيرًا للجدل حيث بعض خبراء يجادلون بأنه يجب استبدال بمصطلحات مثل 'ضعف إدراكي ناجم عن اكتئاب' أو 'متلازمة خرف قابل للعكس لاكتئاب' حيث ضعف إدراكي حقيقي، لا متظاهر. خرف كاذب الأكثر شيوعًا في مرضى مسنين باكتئاب شديد، حيث مخاوف مزدوجة لخرف واكتئاب تعقد تشخيص. انتشار ذو دلالة سريرية: تقريبًا 10-20% من مرضى مسنين يقدمون بضعف إدراكي ظاهر لديهم مكون اكتئابي كامن يساهم بشكل ذو دلالة في تظاهر إدراكي.

سمات مميزة بين خرف كاذب وخرف حقيقي (رغم تداخل وتظاهرات لانمطية تحدث في كليهما): خرف كاذب يميل لبداية مفاجئة (خلال أسابيع)، وعي مريض ومخاوف حول عجز إدراكي (غالبًا يؤكد عليها عفويًا)، استجابات 'لا أعرف' شائعة، تاريخ مرض نفسي أو ضغوط نفسية اجتماعية حديثة، أعراض اكتئاب بارزة (حزن، فقدان متعة، أعراض نباتية، أفكار انتحارية)، توجه محفوظ في مراحل مبكرة، أداء اختبار متغير باعتماد على جهد، مهارات لغة وبصرية مكانية طبيعية، أداء متساوٍ على اختبارات ذاكرة لأحداث حديثة وبعيدة، تحسن بعلاج اكتئاب. خرف عضوي حقيقي (خاصة ألزهايمر) يميل لبداية تدريجية ماكرة، عدم وعي مريض أو إنكار عجز، استجابات قريبة-متفائلة (تخريف)، لا تاريخ نفسي ذو دلالة أوليًا، أعراض مزاج أقل بروزًا، تشتت في زمن ومكان مبكر، أداء اختبار متضرر باستمرار، صعوبات لغة (تسمية، خلل لفظ)، تعذر أداء بنائي، ذاكرة أكثر تضررًا لأحداث حديثة من بعيدة، انحدار إدراكي مستمر أو تقدمي رغم تدخل.

تقييم تشخيصي يتطلب تقييم شامل: تاريخ مفصل يشمل بداية، مسار، تاريخ نفسي، أدوية، استخدام كحول، اختبار إدراكي شامل (فحص حالة ذهنية مصغر، تقييم إدراكي مونتريال، اختبار نفسي عصبي)، تقييم اكتئاب (مقياس اكتئاب جيرياتري، PHQ-9، مقياس هاميلتون لتقدير اكتئاب)، فحص مخبري لاستبعاد أسباب استقلابية (TSH، B12، شوارد، وظيفة كبد/كلى)، تصوير دماغ (MRI مفضل — يبحث عن تغيرات وعائية، أنماط ضمور، حجم حصين)، تقييم نفسي مهيكل. علاج اكتئاب كامن: مضادات اكتئاب (SSRIs خط أول في مسنين — سيرترالين، سيتالوبرام، إسيتالوبرام مفضلة لتحمل؛ SNRIs كبديل؛ تجنب ثلاثيات حلقات بسبب آثار مضادة كولينية)، علاج نفسي (معرفي سلوكي، حل مشكلات، علاج بين أشخاص)، علاج اختلاج كهربائي (ECT) لاكتئاب شديد، مقاوم علاج، أو ذهاني — فعال خاصة في مسنين بسمات سوداوية. أعراض إدراكية يجب أن تتحسن بعلاج اكتئاب خلال أسابيع لأشهر. دراسات طولية حديثة تظهر اكتشاف مقلق: خرف كاذب قد لا يكون 'كاذب' بالكامل — 20-50% من مرضى مشخصين بخرف كاذب يطورون خرف تنكسي عصبي حقيقي خلال 3-5 سنوات، يقترح اكتئاب في مسنين قد يكون طور أولي أو عامل خطر لخرف، أو أن خرف خفي يتعايش مع اكتئاب. آثار: متابعة يقظة بعد علاج اكتئاب، إعادة تقييم إدراكي إذا أعراض إدراكية تستمر أو تتقدم، اعتبار اكتئاب مصاحب وخرف مبكر، أهمية علاج اكتئاب عدوانيًا أثناء مراقبة لخرف ناشئ. تشخيص تفاضلي: ضعف إدراكي وعائي، ضعف إدراكي خفيف، استسقاء ضغط طبيعي، آثار دواء (عبء مضاد كوليني)، اضطرابات نوم، هذيان، قصور درقية، نقص B12، زهري عصبي، استخدام مادة، تظاهر (نادر).