اكتئاب محيط بالولادة

اكتئاب محيط بولادة يشمل اضطراب اكتئاب رئيسي يحدث خلال حمل (اكتئاب قبل/قبل ولادة) أو فترة بعد ولادة (اكتئاب بعد ولادة، PPD)، بـ PPD يبدأ نموذجيًا خلال 4-6 أسابيع بعد توليد لكن معرف ليحدث خلال سنة أولى. انتشار 7-13% خلال حمل و10-15% في فترة بعد ولادة، بمعدلات أعلى في أمهات مراهقات (24-30%)، نساء دخل منخفض، وأولئك بقصة اكتئاب سابقة. اكتئاب محيط بولادة متميز عن كآبة بعد ولادة (عابرة، خفيفة، تدوم أسبوعين) وذهان بعد ولادة (شديد، نادر، يحدث 1-2 لكل 1000 ولادة).

إمراضية تشمل تفاعل معقد لعوامل بيولوجية (تذبذبات هرمونية تشمل تغيرات إستروجين، بروجستيرون، كورتيزول؛ اضطراب وظيفة درقية؛ سيتوكينات التهابية؛ استعداد وراثي بنقل عائلي)، عوامل نفسية اجتماعية (مشاكل علاقة، عنف شريك حميم، عزل اجتماعي، نقص دعم، ضغط مالي، حمل غير مقصود)، عوامل نفسية (قصة اكتئاب أو قلق، اكتئاب بعد ولادة سابق، كمالية، تقدير ذات منخفض)، وعوامل توليد (مضاعفات حمل، ولادة صادمة، مضاعفات وليدية، صعوبات إرضاع طبيعي، حرمان نوم).

سمات سريرية تشمل حزن مستمر، فقد متعة، إرهاق، اضطراب نوم لا يتناسب مع طلبات رعاية رضيع، تغيرات شهية، شعور بذنب وعدم قيمة (خصوصًا كأم)، صعوبة ربط برضيع، أفكار اقتحامية حول أذى لرضيع (نادر تصرف عليها)، فكر انتحاري، تهيج، وقلق. انتحار سبب رئيسي لوفاة أمومية في سنة أولى بعد ولادة. فحص شامل بمقياس إدنبرة لاكتئاب بعد ولادة (EPDS) في زيارات قبل ولادة وبعد ولادة موصى به. علاج يشمل علاج نفسي (CBT، علاج بين شخصي كخط أول)، مضادات اكتئاب عند حاجة (سيرترالين، إسيتالوبرام مفضلة خلال حمل وإرضاع طبيعي)، بريكسانولون (مماثل ألوبريغنانولون مصرح 2019 لـ PPD شديد)، زورانولون (فموي، مصرح 2023)، دعم اجتماعي، استشارة إرضاع، وعلاج قلق معايش. اكتئاب محيط بولادة غير معالج له عواقب ملحوظة لأم، ارتباط رضيع، نمو طفل، ووظيفة عائلة.