اضطراب خلل تنظيم مزاج تخريبي (DMDD)

اضطراب خلل تنظيم مزاج تخريبي (DMDD) فئة تشخيصية جديدة نسبيًا قدمت في DSM-5 (2013) لمعالجة مخاوف فرط تشخيص اضطراب ثنائي قطب طفولي في أطفال بتهيج مزمن شديد لا يستوفون معايير ثنائي قطب. معايير DSM-5 تتطلب: (1) نوبات غضب متكررة شديدة (هياجات لفظية أو عدوان سلوكي) غير متناسبة بشدة مع موقف؛ (2) نوبات غير متناسقة مع مستوى نمائي؛ (3) نوبات تحدث متوسط 3 أو أكثر مرات أسبوعيًا؛ (4) مزاج بين نوبات متهيج باستمرار أو غاضب معظم اليوم، تقريبًا كل يوم، ملاحظ للآخرين؛ (5) مدة ≥12 شهرًا، لا فترة بدون أعراض تتجاوز 3 أشهر؛ (6) أعراض في على الأقل 2 من 3 إعدادات (منزل، مدرسة، أقران)؛ (7) بداية قبل عمر 10 بأول تشخيص بين أعمار 6 و18؛ (8) أعراض غير مفسرة أفضل باضطراب آخر.

علم وبائيات وإمراضية: انتشار 2-5% في أطفال سن مدرسة، أكثر شيوعًا في ذكور، غالبًا بـ ADHD مرافق (60-93%)، اضطراب تحدي معارض، قلق، اكتئاب. يعتبر يشترك أكثر مع اضطرابات اكتئابية وقلق من اضطراب ثنائي قطب بناء على دراسات طولية. تشخيص تفاضلي حرج: اضطراب ثنائي قطب طفولي (نوبي بنوبات هوس منفصلة مقابل DMDD بتهيج مزمن)، اضطراب تحدي معارض (تشخيص DMDD يأخذ أسبقية إذا معايير مستوفاة لكليهما)، اضطراب انفجاري متقطع (لا متطلب لتهيج بين نوبي مزمن)، اضطراب طيف توحد (عرض نمائي مختلف)، ADHD بتهيج شديد (علاج ADHD أولًا)، اضطراب تعلق ارتكاسي، قلق، اكتئاب، صدمة مرتبطة بإساءة. عوامل خطر تشمل قصة عائلية لاضطرابات مزاج، ضغوط بيئية، عوامل بيولوجية عصبية باتصال جبهي حوفي شاذ، عجز في تنظيم انفعال، خلل وظيفة انتباه.

تشخيص بمقابلة سريرية منظمة مع طفل ووالدين، تقييم نفسي شامل، مقاييس تقييم سلوكي (قائمة فحص سلوك طفل، مؤشر تفاعلية انفعالية — ARI لتهيج)، معلومات مدرسة، تقييم طبي لاستبعاد أسباب أخرى، ملاحظة طولية. علاج: تدخلات نفسية اجتماعية خط أول تشمل تدريب إدارة والدين (PMT) لتدريب انفعالي، علاج سلوكي ديالكتيكي معدل لمراهقين (DBT-A)، علاج معرفي سلوكي يستهدف تنظيم انفعال وتهيج، تدريب تحيز تفسير محوسب (بعض دليل). علاج دوائي يعتبر لأعراض شديدة، مرافقة، أو استجابة غير ملائمة لعلاج نفسي: منبهات (ميثيلفينيدات، أمفيتامينات) فعالة خاصة لـ ADHD مرافق بتهيج، مناهضات ألفا-2 (غوانفاسين، كلونيدين)، مضادات ذهان لانمطية (ريسبيريدون، أريبيبرازول — تستخدم بحذر بسبب آثار جانبية استقلابية)، SSRIs (فلوكسيتين، سيرترالين) خاصة لاكتئاب/قلق مرافق، مثبتات مزاج (ليثيوم، فالبروات — دليل محدود). علاج مدمج عادة الأكثر فعالية. نتائج طويلة أمد تظهر DMDD يتنبأ باضطرابات اكتئابية وقلق بالغة بدلًا من اضطراب ثنائي قطب، خلل وظيفي مستمر إذا غير معالج، تدخلات عائلية أساسية، دعوم مدرسية، إعادة تقييم منتظمة لتشخيص مع نمو طفل.