اضطراب تعلق ارتكاسي (RAD)

اضطراب تعلق ارتكاسي (RAD) حالة نفسية نادرة لكن خطيرة تؤثر على أطفال احتياجاتهم العاطفية الأساسية للراحة، عاطفة، وتغذية لم تلبى خلال رضاعة وطفولة مبكرة، نتيجتها فشل في تشكيل تعلقات صحية مع مقدمي رعاية أساسيين. معايير DSM-5 تتطلب: (1) نمط ثابت لسلوك مكبوت، منسحب انفعاليًا تجاه مقدمي رعاية بالغين متجلي بنادرًا طلب راحة عند ضائقة ونادرًا استجابة لراحة معروضة عند ضائقة؛ (2) اضطراب اجتماعي وانفعالي مستمر بـ على الأقل اثنين من: استجابة اجتماعية وانفعالية أدنى للآخرين، عاطفة إيجابية محدودة، نوبات تهيج/حزن/خوف غير مفسرة؛ (3) تجربة رعاية ممرضة تشمل إهمال/حرمان اجتماعي، تغيرات متكررة لمقدمي رعاية أساسيين، أو تربية في إعدادات غير عادية (رعاية مؤسسية)؛ (4) رعاية ممرضة مفترضة مسؤولة عن سلوك مضطرب؛ (5) معايير غير مستوفاة لاضطراب طيف توحد؛ (6) اضطراب واضح قبل عمر 5؛ (7) عمر نمائي على الأقل 9 أشهر. اضطراب تفاعل اجتماعي غير مكبوت (DSED) حالة مرتبطة بنهج مفرط الألفة لغرباء.

أسباب وعوامل خطر: إهمال أو إساءة شديدة في طفولة مبكرة (الأكثر أهمية)، تربية مؤسسية/دار أيتام (دراسات أيتام رومانية تظهر آثار دراماتيكية)، تنسيبات رعاية تبني متعددة، إهمال بواسطة آباء بإساءة مادة أو مرض عقلي، انفصال مطول من مقدم رعاية أساسي، سجن والدي، عنف عائلي، وفاة والدي، حرب/نزوح، تجربة لاجئ، تنقلات متكررة، إدخال مستشفى في طفولة مبكرة، ولادة مبكرة بانفصال، رفض والدي. فترة حرجة لتشكيل تعلق خلال أول 2-3 سنوات حياة برعاية حساسة. إمراضية تشمل اضطراب نمو نظام تعلق، استجابة ضغط مختلة بكورتيزول مرتفع، محور HPA معدل، نمو دماغ اجتماعي مضعف بما فيه تغيرات في لوزة، قشرة جبهية أمامية، وأنظمة أوكسيتوسين، عجز وظيفة تنفيذية.

تشخيص بتقييم شامل بما فيه قصة نمائية ورعاية مفصلة، ملاحظة تفاعل طفل-مقدم رعاية (إجراء موقف غريب ليس تشخيصي رسميًا لكن مفيد)، اختبار نفسي، تقييم سلوكي، ملاحظة سلوكيات تعلق مع مقدم رعاية حالي، استبعاد اضطراب طيف توحد (أطفال RAD يستطيعون تشكيل تعلقات نموذجيًا برعاية ملائمة، أطفال توحد لديهم صعوبات تواصل اجتماعي جوهرية)، استبعاد إعاقة فكرية، تقييم لاضطرابات مرتبطة بصدمة، مرافقات مزاج، قلق، ADHD. علاج يجب معالجة قضايا كامنة: ضمان علاقة مقدم رعاية أساسي مستقر، مغذية أساسي؛ علاج معرفي سلوكي مركز على صدمة (TF-CBT)، علاج نفسي طفل-والدي (CPP)، تدخل التحاق تعلق وبيوسلوكي (ABC)، علاج لعب، علاج نفسي نمائي ثنائي. تدريب ودعم والدي تبني/تبني حرج. تدخلات مدرسية، بيئة تعليمية داعمة. دواء لحالات مرافقة (SSRIs، منبهات لـ ADHD، مضادات ذهان لانمطية نادرًا). تجنب تقنيات 'علاج تعلق' ضارة (إعادة ولادة، علاج إمساك — محظورة وخطيرة). نتائج طويلة أمد تتنوع بناء على جودة رعاية لاحقة وتوقيت تدخل. وقاية عبر تعريف مبكر لعائلات معرضة، خدمات دعم، وقاية إساءة معاملة.