اضطراب استخدام منبهات

اضطراب استخدام منبهات يشمل أنماط استخدام مشكلة تشمل كوكايين ومنبهات نوع أمفيتامين (ATS) بما فيها ميثامفيتامين ('كريستال ميث'، 'آيس')، أمفيتامينات وصفة (Adderall، Vyvanse)، ميثيلفينيدات (Ritalin، Concerta)، MDMA ('إكستازي'، 'مولي')، كاثينونات صناعية ('أملاح حمام')، ومنبهات نفسية ناشئة جديدة. معايير DSM-5 تتطلب ≥2 من 11 معيار خلال 12 شهرًا: تناول كميات أكبر/أطول من مقصود، رغبة مستمرة/جهود غير ناجحة لتقليل، وقت قضي لاحصول/استخدام/تعافي، شغف، فشل دور، مشاكل اجتماعية/شخصية، نشاطات مهمة تركت، استخدام متكرر في مواقف خطرة، استخدام مستمر رغم مشاكل جسدية/نفسية، تحمل، انسحاب. شدة: خفيف (2-3 معايير)، متوسط (4-5)، شديد (≥6).

علم أدوية: كوكايين يحجب إعادة امتصاص دوبامين، نورإبينفرين، سيروتونين (DAT، NET، SERT) ينتج نشوة، طاقة، تعب منخفض، تنشيط ودي؛ أمفيتامينات إضافيًا تسبب إفراز كاتيكولامينات (تأثير أكثر استدامة، نصف عمر أطول — ميثامفيتامين 8-12 ساعة مقابل كوكايين 1 ساعة)؛ MDMA أساسًا يفرز سيروتونين مسبب آثار محبة للمجتمع متعاطفة. آثار حادة: نشوة، طاقة متزايدة، شهية منخفضة، فرط يقظة، ثرثرة، تعرق، توسع حدقة، فرط حرارة، فرط ضغط دم، تسرع قلب، اضطرابات إيقاع، نوبات، فرط حرارة، تهيج، بارانويا، هلوسة، عنف، سكتة (نزفية وإقفارية)، احتشاء عضلة قلبية، تسلخ أبهر، إصابة كلية حادة، انحلال عضل مخطط. استخدام مزمن: فقد وزن، تسوس أسنان (فم ميث)، آفات جلدية (كشط)، اضطراب ذهاني محدث بمنبه، اضطرابات مزاج، قلق، خطر انتحار، مرض قلبي وعائي (اعتلال عضل قلبي، تصلب شرايين متسارع)، عجز معرفي عصبي، مرض دماغ وعائي.

متلازمة انسحاب (أقل خطورة طبيًا من كحول/أفيون لكن نفسيًا شديدة): طور مبكر 'تحطم' (24-48 ساعة) بتعب شديد، فرط نوم، شهية متزايدة، خلل مزاج، تهيج؛ طور وسطي (أيام 3-10) بنوم مطول، اكتئاب، فقد سعادة، شغف شديد، قلق، تفكير بارانويا؛ طور ممدد (أسابيع-أشهر) بخلل مزاج مستمر، فقد سعادة، نقص طاقة، خلل معرفي، شغف دواء خاصة بإشارات بيئية. علاج يركز على تدخلات نفسية اجتماعية بسبب علاج دوائي مصدق محدود: إدارة طوارئ (الأكثر فعالية، تعزيز قائم على قسائم أو جوائز لبول سلبي منبه)، علاج معرفي سلوكي (CBT)، نهج تعزيز مجتمع (CRA)، مقابلة/تعزيز محفز، نموذج مصفوفة (خارجي مكثف يجمع CBT، علاج عائلي، تثقيف)، تيسير 12 خطوة، مدمنو مخدرات مجهولون، علاج إقامي لحالات شديدة. علاج دوائي: لا أدوية مصدقة FDA؛ تجارب خارج وصفة لبوبروبيون (فعالية محدودة لميثامفيتامين)، نالتريكسون، توبيراميت، مودافينيل، ميرتازابين، أوندانسيترون، استبدال ليسديكسامفيتامين (مثير جدل)، نالتريكسون-بوبروبيون حقن مدمج (بعض فعالية في تجارب). علاج اضطرابات نفسية مرافقة (اكتئاب، ADHD ببدائل غير منبه، قلق، PTSD)، اختبار وعلاج HIV/HCV، تقليل ضرر، إرشاد صحة جنسية، إدارة طوارئ لاحتفاظ. تعافي طويل أمد يتطلب إشراك مستدام، مهارات وقاية انتكاس، معالجة حالات متعايشة، دعم اجتماعي، إسكان تعافي.