اضطراب تشوه الجسد — إدارة متقدمة

اضطراب تشوه الجسد (BDD) اضطراب متعلق بوسواس قهري في DSM-5 يتميز بانشغال بعيب أو شائبة مدركة في مظهر بدني غير قابل للملاحظة أو يبدو طفيفًا للآخرين، وسلوكيات متكررة (فحص مرآة، تأنق مفرط، نتف جلد، طلب طمأنة، مقارنة) أو أفعال عقلية (مقارنة بآخرين)، وضائقة أو إعاقة سريرية ملحوظة.

BDD عادة يبدأ في مراهقة بمسار مزمن؛ مناطق انشغال شائعة جلد وشعر وأنف ووزن وعضلة (تشوه عضلي) ووجه وثدي أو أعضاء تناسلية. بصيرة تتراوح من جيدة إلى غائبة أو وهمية. انتحارية مرتفعة ملحوظًا (20-40% محاولة انتحار مدى الحياة). اكتئاب جسيم مرافق وقلق اجتماعي و OCD واضطرابات أكل واستخدام مادة شائعة. كثير من مرضى يطلبون إجراءات أمراض جلد أو جراحة تجميلية بنتائج ضعيفة وتفاقم مخاوف تشوه.

تشخيص سريري بأدوات فحص (BDDQ، BDD-YBOCS) وتمييز دقيق من مخاوف مظهر طبيعية واضطرابات أكل (متمحورة حول وزن/شكل) وفصام (أوهام أوسع من مظهر) و OCD (وساوس أوسع). إدارة تجمع علاج إدراكي سلوكي مكيف لـ BDD مع تعرض لمواقف مخيفة ووقاية استجابة وإعادة تدريب مرآة وإعادة تدريب إدراكي وإعادة هيكلة إدراكية. علاج دوائي: SSRI بجرعات أعلى من اكتئاب (فلوكسيتين حتى 80 ملغ، سيرترالين 200 ملغ، إستالوبرام 20-30 ملغ، سيتالوبرام 40 ملغ، فلوفوكسامين 200-300 ملغ) مع تجربة كافية 12-16 أسبوعًا؛ كلوميبرامين بديل؛ تعزيز مضاد ذهان لبصيرة ضعيفة أو BDD وهمي أو استجابة جزئية. إجراءات تجميلية عمومًا تثبط؛ تعاون مع أمراض جلد وجراحة لمنع تدخلات غير ضرورية. تقييم خطر انتحار أساسي عند كل زيارة.