اضطراب قلق المرض — المراق المعاد تأطيره في DSM-5، التشخيص، والعلاج المعرفي

تم تقديم اضطراب قلق المرض (IAD) في DSM-5 كفئة تشخيصية متميزة، تحل محل التشخيص السابق للمراق. تعترف إعادة التصور في DSM-5 بأن بعض المرضى الذين يعانون من قلق صحي لديهم أعراض جسدية ضئيلة ولكن انشغال مستمر بإصابة أو اكتساب مرض خطير، بينما يعاني آخرون (الآن مشخصون باضطراب الأعراض الجسدية) من أعراض جسدية مزعجة كبيرة. يتميز IAD بانشغال بإصابة أو اكتساب مرض خطير، غياب الأعراض الجسدية أو فقط أعراض خفيفة (إذا كانت الأعراض بارزة ومزعجة، يتم تشخيص اضطراب الأعراض الجسدية)، مستوى عالٍ من القلق حول الصحة، سلوكيات صحية مفرطة (فحص الجسم، البحث عن الأعراض) أو تجنب غير قادر على التكيف، ومدة لا تقل عن 6 أشهر.

يُعترف بمحددين: نوع البحث عن الرعاية (زيارات طبية متكررة، متخصصون متعددون، اختبارات متكررة) ونوع تجنب الرعاية (تجنب الرعاية الطبية بسبب الخوف من الأخبار السيئة). يبدأ IAD عادة في مرحلة البلوغ المبكرة إلى المتوسطة، غالبًا بعد مرض حقيقي في الذات أو الأحباء، التعرض لمعلومات المرض، أو ضغوط الحياة الرئيسية. تشمل عوامل الخطر مرض الطفولة أو قلق المرض الوالدي، اضطرابات القلق أو الاكتئاب، التجارب الطبية الصادمة، وبعض سمات الشخصية (العصابية، الكمالية). يضعف الاضطراب بشكل كبير جودة الحياة، الأداء المهني، العلاقات، ويسهم في الاستخدام المفرط الكبير للرعاية الصحية مع التكاليف المرتبطة والمخاطر العلاجية المنشأ من الاختبارات غير الضرورية.

العلاج الفعال يجمع بين طرائق متعددة. التثقيف النفسي حول دورة القلق، مراقبة الجسم، التفسير الكارثي، البحث عن الطمأنة، والراحة المؤقتة التي تحافظ على الدورة أساسي. يستهدف العلاج المعرفي السلوكي (CBT) خصيصًا هذه العناصر من خلال إعادة الهيكلة المعرفية لمعتقدات المرض الكارثية، التجارب السلوكية اختبار التنبؤات، تمارين التعرض للأحاسيس الجسدية المخيفة أو معلومات المرض، الوقاية من الاستجابة للبحث عن الطمأنة وسلوكيات الفحص، والنهج القائمة على اليقظة تقليل التفاعل مع الأحاسيس الجسدية. إدارة الرعاية الأولية حاسمة: طبيب رعاية أولية موثوق به وحيد مع زيارات منتظمة مجدولة (بدلاً من الزيارات حسب الحاجة)، زيارات منظمة موجزة مع اختبارات محدودة (تجنب كل من الفحص المفرط والاستجابات الرافضة)، التحقق من الضائقة دون التحقق من مخاوف المرض، وتنسيق علاج الصحة النفسية. SSRIs (سيرترالين، فلوكستين، باروكسيتين) فعالة للاكتئاب المصاحب وأعراض القلق. تتحسن نتائج العلاج مع نموذج الرعاية التعاونية الذي يدمج خدمات الرعاية الأولية والصحة النفسية.