اضطراب استخدام الأفيونيات — العلاج المدعوم بالدواء

اضطراب استخدام أفيونيات (OUD) مرض دماغ مزمن انتكاسي يتميز باستخدام قهري لأفيونيات رغم عواقب سلبية. علاج مدعوم بدواء (MAT)، يسمى الآن غالبًا أدوية لاضطراب استخدام أفيونيات (MOUD)، معيار قائم على دلائل يجمع أدوية مصادقة FDA مع علاج نفسي اجتماعي وخدمات اختزال أذى ورعاية طبية أولية. ثلاثة عوامل خط أول هي بوبرينورفين (ناهض جزئي مو) وميثادون (ناهض كامل مو، يصرف في برامج منظمة) ونالتريكسون ممتد إطلاق (مضاد مو).

بوبرينورفين (أفلام/أقراص تحت لسان، حقن شهرية ممتدة الإطلاق — sublocade، أسبوعية/شهرية brixadi) يمكن وصفه في إعدادات مكتب تحت تنظيم فيدرالي؛ سقف جرعة عالية ونهضنة جزئية وخطر جرعة زائدة أقل من ميثادون وخصائص مسكنة ومضادة اكتئاب. ميثادون يصرف يوميًا في برامج علاج أفيونيات مرخصة (OTPs) مع استشارة منظمة؛ فعال لـ OUD شديد وحمل؛ مراقبة QT مطلوبة. نالتريكسون ممتد إطلاق شهري عضلي يتطلب فترة خالية من أفيونيات (7-10 أيام) قبل بدء؛ مفيد في مرضى متحفزين عاليًا أو بعد سجن أو خاليي اعتماد.

نتائج MOUD تشمل اختزال 50-80% في وفيات جرعة زائدة واختزال انتقال HIV والتهاب كبد C وتحسن احتفاظ في علاج واختزال انخراط عدالة جنائية وأداء اجتماعي ومهني أفضل. حمل: ميثادون أو بوبرينورفين موصى بهما؛ نالتريكسون دلائل محدودة. حالات مرافقة (اكتئاب، PTSD، استخدام كحول/منبه، التهاب كبد C، HIV، التهاب شغاف معدٍ، ألم مزمن) تتطلب إدارة مدمجة. اختزال أذى يشمل نالوكسون لعكس جرعة زائدة وشرائط اختبار فنتانيل وخدمات حقن واستهلاك تحت إشراف حيث متوفر وإدارة طارئة.