اضطراب رغبة جنسية (اضطراب رغبة جنسية ناقصة النشاط)

اضطرابات رغبة جنسية تشمل اضطراب رغبة جنسية ناقصة النشاط (HSDD، في رجال) واضطراب اهتمام/إثارة جنسية أنثوية (FSIAD، في نساء حسب DSM-5)، تتميز بخيالات، أفكار، حوافز، أو رغبة نشاط جنسي ناقصة أو غائبة باستمرار أو تكرار تسبب ضائقة ذات دلالة سريرية أو صعوبة بين أشخاص لمدة 6 أشهر على الأقل. تمييز عن تباين طبيعي في رغبة (رغبة غير متطابقة في أزواج، تغيرات مرتبطة بعمر، تخفيض ظرفي) مهم — تشخيص مرضي يتطلب ضائقة شخصية. أنواع فرعية: مدى الحياة (منذ بداية نشاط جنسي) مقابل مكتسب (بعد فترة وظيفة طبيعية)، معمم (مع جميع شركاء وحالات) مقابل ظرفي (سياقات/شركاء محددين فقط)، عوامل خاصة بشريك، عوامل علاقة، عوامل ضعف فردي، عوامل ثقافية/دينية، عوامل طبية. انتشار: 5-15% من نساء، أعلى في بعد سن يأس (إستروجين منخفض، جفاف مهبل، عسر جماع، تغيرات مزاج)؛ 2-5% من رجال، يزداد بعمر (انخفاض تستوستيرون). FSIAD يعكس فهم محدث أن رغبة أنثوية غالبًا تتبع إثارة (رغبة استجابية)، خلاف لنموذج رغبة عفوية تقليدي.

سبب متعدد العوامل يتطلب تقييم بيولوجي نفسي اجتماعي. عوامل بيولوجية: هرمونية (تستوستيرون منخفض في رجال بقصور غدد جنسية، إستروجين منخفض في نساء بعد سن يأس، فرط برولاكتين دم، خلل وظيفة درقية، فرط أندروجين في نساء)، حالات طبية (اكتئاب، قلق، مرض مزمن، مرض قلبي وعائي، سكري، اضطرابات عصبية، خبث)، أدوية (مضادات اكتئاب SSRIs وSNRIs — آثار جانبية جنسية في 30-70%، مضادات ذهان، حاصرات بيتا، موانع حمل فموية، مضادات أندروجين، أفيونات، كحول)، حالات حوض (عسر جماع، تشنج مهبلي، انتباذ بطاني رحمي، ألم فرج في نساء؛ خلل انتصاب في رجال)، حمل وفترة بعد ولادة، رضاعة، حول سن يأس وسن يأس. عوامل نفسية: اكتئاب (50-90% من مرضى مكتئبين لديهم خلل وظيفة جنسي)، اضطرابات قلق، ضائقة صورة جسم، تاريخ إساءة جنسية أو صدمة، مشاكل علاقة، قضايا تواصل، قلق أداء، تثبيطات دينية أو ثقافية، إجهاد وتعب، تقدير ذات منخفض.

تقييم تشخيصي يشمل تاريخ جنسي مفصل (مدى الحياة مقابل مكتسب، معمم مقابل ظرفي، عوامل شريك، مستوى ضائقة، تأثير وظيفي)، تاريخ طبي وفحص بدني، فحص صحة نفسية لاكتئاب وقلق، تقييم علاقة، تقييم هرموني إذا مستطب (تستوستيرون في رجال، برولاكتين، درقية، FSH/LH، إستراديول)، استبيانات مصدقة (مؤشر وظيفة جنسية أنثوية، مؤشر دولي لوظيفة انتصاب، جرد رغبة جنسية). علاج بيولوجي نفسي اجتماعي: معالجة حالات طبية وأدوية كامنة (تعديل دواء عند ممكن)، علاج حالات صحة نفسية متزامنة، علاج جنس وعلاج زوجي (معرفي سلوكي، تدريب تواصل، تمارين تركيز حسي، تدخلات قائمة على يقظة)، تثقيف عن استجابة جنسية طبيعية وتباين رغبة، تعديلات نمط حياة (إدارة إجهاد، تمرين، نوم، اعتدال كحول)، إشراك شريك في علاج. خيارات دوائية لـ FSIAD في نساء قبل سن يأس: فليبانسرين (Addyi) — ناهض 5-HT1A فموي/مضاد 5-HT2A، فعالية متواضعة، آثار جانبية تخدير وانخفاض ضغط، لا كحول؛ بريميلانوتيد (Vyleesi) — ناهض مستقبل ميلانوكورتين تحت الجلد عند طلب، فعالية متواضعة، غثيان وتورد شائع. هرموني: استبدال إستروجين لنساء بعد سن يأس، إستروجين مهبلي لمتلازمة بولية تناسلية، تستوستيرون في رجال بقصور غدد جنسية، تستوستيرون عبر جلد خارج تسمية لنساء مختارات (مثير للجدل، راقب آثار جانبية)، DHEA. مثبطات PDE-5 لرجال بخلل انتصاب مصاحب. لخلل وظيفة جنسي ناجم عن SSRI: عطلة دواء، تبديل لبوبروبيون أو فورتيوكسيتين، إضافة بوبروبيون أو بوسبيرون. نتائج طويلة أمد تتباين؛ حل كامل نادر لكن تحسن في 30-60% بعلاج شامل.