اضطراب مشاركة اجتماعية منزوعة التثبيط (DSED)

اضطراب مشاركة اجتماعية منزوعة التثبيط (DSED) أحد اضطرابي تعلق في DSM-5 (الآخر اضطراب تعلق تفاعلي، RAD)، مصنف تحت اضطرابات مرتبطة بصدمة وضغوط، ينشأ تحديدًا في أطفال اختبروا أقصى رعاية غير كافية أثناء تطور مبكر. DSED متميز عن RAD: في RAD طفل يظهر سلوك مثبط، منطوٍ نحو مقدمي رعاية بمؤثر إيجابي وتنظيم عاطفي مخفض؛ في DSED طفل يظهر سلوك منزوع تثبيط موجه خارجيًا مع غرباء يشمل فرط ألفة. معايير DSM-5 تتطلب: (A) نمط سلوك بتحفظ مخفض في اقتراب بالغين غير مألوفين، سلوك لفظي أو جسدي مفرط الألفة، تحقق مع مقدم رعاية مخفض أو غائب، استعداد للذهاب مع بالغ غير مألوف؛ (B) سلوكيات غير محدودة بتهور (كما في ADHD) لكن تشمل سلوكيات منزوعة تثبيط اجتماعيًا تحديدًا؛ (C) طفل اختبر أقصى رعاية غير كافية: إهمال/حرمان اجتماعي، تغييرات متكررة لمقدمي رعاية أساسيين تحد تكوين تعلق، أو تربية في بيئات لانمطية تحد فرص تعلق انتقائي (مثل مؤسسات بنسب طفل-مقدم رعاية عالية)؛ (D) رعاية موصوفة في C مفترض مسؤولة عن سلوكيات في A؛ (E) طفل بعمر تطوري 9 أشهر على الأقل.

DSED الأكثر ملاحظة في أطفال بتواريخ تربية مؤسسية، توظيفات رعاية بديلة متعددة، إهمال شديد، أو أشكال أخرى لفرص تعلق منقطعة. انتشار أعلى في أطفال متبنين من مؤسسات دولية (خاصة دور أيتام شرق أوروبية بعد اضطراب سياسي)، باستمرار إلى عمر مدرسة ومراهقة في 20-50% من أطفال محرومين شديدًا حتى بعد توظيف في بيئات رعاية كافية. نمط سلوك يعكس فشل تكوين تعلق انتقائي بسبب عدم قدرة على تحديد شخصية تعلق أساسية أثناء فترة حرجة لتطور مبكر. DSED متميز عن اضطراب طيف توحد (حيث صعوبات اجتماعية تختلف في طبيعة — اهتمامات مقيدة، عجز تواصل، قضايا حسية)، ADHD (حيث تهور أوسع وغير اجتماعي تحديدًا)، ومتلازمة ويليامز (اضطراب وراثي بسمات فرط اجتماعية لكن ملف طبي وتطوري متميز).

تظاهر سريري يشمل: اقتراب بالغين غير مألوفين بدون حذر أو تردد، تسلق أحضان أو طلب اتصال جسدي مع غرباء، طرح أسئلة شخصية على غرباء، استعداد للمغادرة مع بالغين غير مألوفين بدون تحقق مع مقدمي رعاية، عرض عشوائي لمودة، نقص قلق غريب طبيعي في طفولة مبكرة، استمرار سلوكيات طلب انتباه مع غرباء، صعوبات اجتماعية مع أقران رغم بدو مفرط اجتماعية مع بالغين. حالات متزامنة شائعة: تأخرات إدراكية، تأخرات لغة، ADHD، صعوبات تعلم، اكتئاب، قلق، اضطراب معاند متحدٍ، اضطراب سلوك. تشخيص تفاضلي: اضطراب طيف توحد (صعوبات اجتماعية متميزة)، ADHD (تهور أوسع)، اضطراب تعلق تفاعلي (نمط مثبط)، متلازمة ويليامز (وراثية)، وتباينات معيارية ثقافيًا في دفء اجتماعي. تشخيص يتطلب تقييم تطوري ونفسي اجتماعي شامل بطبيب خبير باضطرابات تعلق. علاج صعب ويؤكد على: تأسيس علاقة رعاية مستقرة، متسقة، حساسة كتدخل أساسي، علاجات قائمة على تعلق (Theraplay، علاج عائلي قائم على تعلق، علاج نفسي تطوري ثنائي)، معالجة حالات متزامنة، تثقيف ودعم ولي أمر لوالدين متبنين/بديلين عن توقعات واقعية واستراتيجيات إدارة، مراقبة مستمرة كسلوكيات قد تستمر إلى مراهقة وبلوغ بآثار علاقة وسلامة. نتائج تعتمد على عمر عند توظيف في رعاية كافية، مدة حرمان، شدة تجارب قبل توظيف، جودة رعاية مستمرة، وحضور حالات متزامنة. بعض أطفال يظهرون تحسن كبير؛ آخرون لديهم صعوبات اجتماعية مستمرة تؤثر على سلامة (ضعف لاستغلال) وعلاقات حميمة إلى بلوغ.