ألم جماع (دسبارونيا)

ألم جماع ألم تناسلي مستمر أو متكرر مرتبط بجماع جنسي، معرف في DSM-5 ضمن اضطراب ألم تناسلي حوضي/اختراق، وICD-11 منفصلًا. تصنيف بموقع: سطحي (مدخل/دخول — ألم عند فتحة مهبل، غالبًا ألم دهليز فرجي)، عميق (حوضي — ألم باختراق عميق، غالبًا مرتبط ببنى حوض داخلية)؛ ببداية: أولي (موجود من تجربة جنسية أولى)، ثانوي (تطور بعد فترة جماع بدون ألم)؛ بإعداد: موقفي (سياقات/شركاء نوعيين) أو معمم؛ بعلاقة باختراق: مستثار (فقط بتحفيز نوعي) أو عفوي. انتشار مقدر 10-20% من نساء في سكان عام، أعلى في نساء بعد سن يأس (40-50%)، 1-5% من رجال.

أسباب متعددة العوامل. أسباب فرجية/سطحية: ألم دهليز فرجي مستثار (ألم عند دهليز بلمس — السبب الأكثر شيوعًا في نساء شابات، سابقًا التهاب دهليز فرجي)، ألم فرجي معمم، ضمور فرجي مهبلي من نقص إستروجين (بعد سن يأس، إرضاع، موانع حمل فموية)، حزاز متصلب، حزاز مسطح، تجلدات فرجية، التهاب جلد تماس فرجي، داء مبيضات فرجي مهبلي متكرر، هربس، شذوذات غدة بارثولين، تندب بضع فرج، قطع تناسلي أنثى، شذوذات بكارة، تشنج مهبل (تشنج عضلي لاإرادي). أسباب ألم جماع عميق: انتباذ بطاني رحمي (الأكثر شيوعًا)، مرض التهاب حوض، انتباذ غدي بطاني عضلي، أورام ليفية رحم، كيسات مبيض، التصاقات حوض، رحم خلفي، متلازمة احتقان حوض، ألم عضلي لفافي رافعة شرج، التهاب مثانة بيني/متلازمة مثانة مؤلمة، متلازمة قولون عصبي، ألم عصب فرجي. ألم جماع ذكري: تضيق قلفة، تضيق قلفة لاراد، التهاب حشفة، التهاب بروستاتا، داء بيروني، التهاب إحليل، ألم خصية. عوامل نفسية: قلق، اكتئاب، قصة إساءة جنسية، مشاكل علاقة، مخاوف صورة جسد، تضليل جنسي.

تشخيص يتطلب تقييم بيولوجي نفسي اجتماعي شامل: قصة جنسية وطبية مفصلة (توقيت، موقع، نوعية، عوامل مفاقمة/مخففة، علاقات شريك)، تقييم نفسي اجتماعي، فحص جسدي بما فيه فحص تناسلي خارجي (حزاز، ضمور، آفات)، اختبار قطن لألم دهليز (تخطيط نقاط مؤلمة على دهليز فرجي)، فحص حوض ثنائي يدين تقييم إيلام، كتل، موضع عضو، تقييم رافعة شرج، موجات فوق صوتية عبر مهبل لألم جماع عميق، MRI حوض إذا انتباذ بطاني رحمي أو آفات ارتشاحية عميقة مشتبهة، تصوير رحم بوقي، تنظير بطن كمعيار ذهبي لانتباذ بطاني رحمي، زراعات مهبلية لعدوى. علاج نوعي السبب ومتعدد الأنماط: ضمور فرجي مهبلي — إستروجين موضعي، مرطبات، مزلقات، أوسبيميفين؛ ألم دهليز — ليدوكائين موضعي، غابابنتين/بريغابالين، مضادات اكتئاب ثلاثية حلقة، علاج طبيعي قاع حوض، علاج معرفي سلوكي، كابسايسين، استئصال دهليز جراحي كملاذ أخير؛ تشنج مهبل — PT قاع حوض بعلاج موسع، علاج جنسي؛ انتباذ بطاني رحمي — قمع هرموني (OCPs مستمر، مناهضات/مضادات GnRH، دينوجيست)، استئصال جراحي؛ خلل وظيفة قاع حوض — علاج طبيعي ببيوفيدباك، حقن نقطة محفز، توكسين بوتولينوم؛ نفسي اجتماعي — إرشاد زوجي، علاج معرفي سلوكي، علاج قائم على يقظة، علاج قلق/اكتئاب كامن. فريق متعدد تخصصات أساسي.