العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه عند البالغين — المنبهات، الأتوموكستين، ونهج العلاج الشامل

يمثل ADHD البالغين استمرار الأعراض من الطفولة إلى مرحلة البلوغ، مع حوالي 50-65% من الأطفال المشخصين بـ ADHD يستمرون في تلبية المعايير كبالغين. يختلف عرض ADHD البالغين عن الأطفال: غالبًا ما يظهر فرط الحركة على شكل اضطراب، تململ، أو شعور 'مدفوع بمحرك' بدلاً من الجري/التسلق العلني؛ يسبب تشتت الانتباه التشتت، عدم التنظيم، النسيان، صعوبات إدارة الوقت؛ تظهر الاندفاعية على شكل المقاطعة، القرارات المتسرعة، الاندفاعية المالية، وعدم انتظام العاطفة. الخلل الوظيفي التنفيذي بارز، يؤثر على الذاكرة العاملة، التخطيط، تحديد الأولويات، بدء المهام، والمراقبة الذاتية. يؤثر الاضطراب بشكل كبير على التحصيل الأكاديمي، الأداء المهني، العلاقات، سلامة القيادة، وخطر اضطرابات تعاطي المواد المصاحبة.

يتطلب التشخيص معايير DSM-5 بما في ذلك الأعراض المستمرة منذ الطفولة (قبل سن 12)، موجودة في إعدادات متعددة، تسبب ضعفًا كبيرًا، وغير مفسرة بشكل أفضل بواسطة اضطراب آخر. يشمل التقييم التشخيصي المقابلة السريرية المنظمة، مقاييس التقييم المصدقة (مقياس التقرير الذاتي لـ ADHD البالغين ASRS، مقاييس تقييم ADHD البالغين كونرز)، تقييم أعراض الطفولة بأثر رجعي (مقياس تقييم وندر يوتا)، معلومات إضافية من الأسرة أو الشركاء، اختبار عصبي نفسي في بعض الحالات، وفحص للاعتلالات المصاحبة الشائعة (اضطرابات المزاج 50%، اضطرابات القلق 50%، تعاطي المواد 30%، اضطرابات التعلم، اضطرابات النوم). يشمل التشخيص التفريقي اضطرابات المزاج، القلق، انقطاع النفس النومي، تعاطي المواد، خلل الغدة الدرقية، واضطرابات الشخصية.

العلاج الدوائي فعال للغاية مع معدلات استجابة 70-80%. المنبهات النفسية هي الخط الأول: تركيبات الميثيلفينيدات (الإطلاق الفوري، الإطلاق الممتد كونسرتا، ميتاديت، ريتالين LA، ديترانا عبر الجلد) والأمفيتامينات (أملاح الأمفيتامين المختلطة أديرال وفيفانس، ديكستروأمفيتامين). يفضل التركيبات طويلة المفعول للامتثال وردع الإساءة. تشمل الآثار الجانبية انخفاض الشهية، فقدان الوزن، الأرق، زيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (مراقبة قلبية وعائية مطلوبة، ECG قبل البدء في أولئك الذين لديهم عوامل خطر)، جفاف الفم، صداع، وأعراض ارتدادية. تشمل البدائل غير المنبهة الأتوموكستين (مثبط امتصاص النورإبينفرين الانتقائي، بداية أبطأ أسابيع ولكن بدون إمكانية إساءة)، فيلوكسازين (NRI أحدث)، ناهضات ألفا-2 (جوانفاسين، كلونيدين الإطلاق الممتد)، وبوبروبيون خارج التسمية. يأخذ الاختيار في الاعتبار الاعتلال المصاحب (تجنب المنبهات في تعاطي المواد النشط، تفضيل الأتوموكستين)، الخطر القلبي الوعائي، بنية النوم، وإمكانية الإساءة. يجمع العلاج الشامل بين العلاج الدوائي والعلاج المعرفي السلوكي المُكيَّف خصيصًا لـ ADHD البالغين، التدريب التنظيمي، التمرين (دليل كبير على تحسن الأعراض)، تحسين النوم، وعلاج الحالات المصاحبة.