الاكتئاب المقاوم للعلاج (بعد عصر STAR-D)

الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD) يعرف عمومًا كنوبة اكتئاب جسيم لم تستجب كافيًا لتجربتي مضاد اكتئاب متتاليتين على الأقل بجرعة ومدة كافيتين في النوبة الحالية. أظهرت دراسة STAR-D (بدائل علاج متسلسلة لتخفيف اكتئاب) معدلات هدأة منخفضة مع كل خطوة لاحقة (مستوى 1 ~37%، مستوى 2 ~31%، مستوى 3 ~14%، مستوى 4 ~13%) وأبلغت أطر علاج معاصرة.

إعادة تقييم تشخيصي أساسية قبل وسم مريض TRD: تأكيد اكتئاب جسيم، استبعاد اكتئاب ثنائي القطب (خاصة سمات مختلطة)، تقييم أمراض مرافقة طبية (درقية، فيتامين D، B12، انقطاع نفس نومي) واستخدام مادة وعوامل شخصية وضغوط نفسية اجتماعية والتزام علاج وتفاعلات دواء-دواء ومقاومة كاذبة من جرعة أو مدة غير كافية.

استراتيجيات إدارة تشمل تعزيز (ليثيوم، هرمون درقي T3، مضادات ذهان غير نمطية — أريبيبرازول، كويتيابين ممتد إطلاق، أولانزابين-فلوكسيتين، بريكسبيبرازول، كاريبرازين) وتبديل مضادات اكتئاب عبر فئات (SSRI إلى SNRI إلى بوبروبيون إلى ميرتازابين إلى MAOI إلى TCA) ومزج مضادات اكتئاب بآليات مختلفة وتحفيز عصبي. إس-كيتامين أنفي و كيتامين وريدي ينتجان تأثيرات مضادة اكتئاب سريعة باستجابة في TRD؛ rTMS مصادق FDA لـ TRD؛ ECT يبقى الأكثر فعالية لاكتئاب شديد ذهاني انتحاري أو جامد. علاج نفسي (CBT، IPT، تنشيط سلوكي، قائم يقظة) يعزز علاج دوائي. خيارات ناشئة تشمل بسيلوسيبين وأخرى من مهلوسات في بحث وتحفيز دماغ عميق وتحفيز عصب مبهم لحالات شديدة معندة.