استئصال الناتئ الخشّائي (المستوئيد)

إجراء جراحي تُزال فيه الخلايا المريضة (العدوى المزمنة، الورم الكوليستيرولي) من عظم الخشّاء خلف الأذن تحت المجهر، مع إصلاح طبلة الأذن وسلسلة العظيمات عند الحاجة.

ما الغرض من هذا الإجراء

• الورم الكوليستيرولي (تجمّع غير طبيعي لخلايا جلدية في الأذن الوسطى والخشّاء) — الذي يسبب تآكل العظم
• التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن غير المستجيب للعلاج الدوائي (سيلان أذن مزمن، ثقب دائم بالطبلة)
• التهاب الخشّاء المزمن وخراج الخشّاء
• الأورام الحميدة في الأذن الوسطى والخشّاء
• تلف سلسلة العظيمات المسبّب لفقدان السمع التوصيلي (مع إعادة البناء)
• أمراض الأذن المعرّضة لخطر مضاعفات داخل الجمجمة (التهاب السحايا، خراج الدماغ، تخثّر الجيب الجانبي)
• إنشاء مسار جراحي لزرع القوقعة أو لمعالجة أمراض العظم الصخري

التحضير

• فحص أنف وأذن وحنجرة مفصّل، وتقييم الأذن المجهري، وتخطيط السمع
• تصوير مقطعي عالي الدقة للعظم الصدغي لرسم خريطة امتداد الورم الكوليستيرولي والتشريح
• تهدئة العدوى الأذنية النشطة بالقطرات المضادة للبكتيريا قدر الإمكان
• الامتناع عن الطعام والشراب لمدة 6-8 ساعات قبل الإجراء
• تُراجَع مميعات الدم وتاريخ الحساسية والأمراض المزمنة

كيفية إجراء العملية

1. يُعطى المريض تخديرًا عامًا
2. يتم الدخول من خلف الأذن أو عبر قناة الأذن
3. تُنظَّف الخلايا المريضة في عظم الخشّاء تحت المجهر باستخدام مثقاب جراحي مجهري متخصّص
4. استئصال الخشّاء مع المحافظة على جدار القناة (intact canal wall): يُحافَظ على الجدار الخلفي لقناة الأذن؛ ويوفّر تشريحًا أكثر جفافًا وأقرب إلى الطبيعي، لكن خطر تكرار الورم الكوليستيرولي قد يكون أعلى
5. استئصال الخشّاء مع إزالة جدار القناة (canal wall down): تُزال الجدار الخلفي لقناة الأذن وتُنشأ تجويف واسع؛ ويكون الانتكاس أقل لكن يستلزم تنظيفًا دوريًا للأذن
6. عند الحاجة يُجرى إصلاح طبلة الأذن (تجبير الطبلة) وإعادة بناء سلسلة العظيمات في الجلسة نفسها؛ ويُغلَق الجلد على طبقات

بعد الإجراء

• خروج من المستشفى بعد إقامة 1-2 يوم
• تُغيَّر الضمادة خلال أيام قليلة؛ وتُزال الغرز خلال 7-10 أيام تقريبًا
• تجنّب المجهود الشاق والتمخّط والغوص والسفر الجوي خلال الأسبوع الأول
• تُزال الحشوة داخل الأذن خلال 2-3 أسابيع
• متابعة منتظمة لدى أنف وأذن وحنجرة: متكرّرة في الشهر الأول ثم كل 3-6 أشهر؛ وفي حالات إزالة جدار القناة تستمر العناية بالتجويف لسنوات
• متابعة طويلة الأمد بسبب خطر تكرار الورم الكوليستيرولي؛ وقد تُجرى جراحة 'النظرة الثانية' بعد 9-12 شهرًا إذا لزم الأمر

المخاطر

• استمرار فقدان السمع أو ازدياده بدرجات متفاوتة
• إصابة العصب الوجهي (شلل الوجه) — نادرة مع التقنية المجهرية
• اضطراب التذوق (تأثّر عصب حبل الطبل) — عادةً مؤقت
• الدوار (في حال تأثّر الأذن الداخلية)
• تكرار الورم الكوليستيرولي والحاجة إلى جراحة جديدة
• في حالات إزالة جدار القناة يلزم تنظيف منتظم للتجويف مدى الحياة
• مضاعفات داخل الجمجمة نادرة جدًا (تسرّب السائل النخاعي، التهاب السحايا)

الأسئلة الشائعة

معلومات ذات صلة

خدمات طبية ذات صلة

خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.