تأهيل شلل الأعصاب القحفية

شلل الأعصاب القحفية الشائع وإعادة تأهيلها: 1) شلل العصب الوجهي (CN VII) - الأكثر شيوعاً، تشمل المسببات شلل بيل (مجهول السبب، غالباً بعد فيروسي)، رمزي هانت (هربس نطاقي)، داء لايم، بعد جراحة ورم عصب صوتي، بعد سكتة (نمط UMN يحفظ الجبهة)، صدمة، جراحة نكفية، التهاب أذن وسطى؛ تشمل إعادة التأهيل إعادة تعليم عضلات وجه، علاج إيماء، ارتجاع بيولوجي (EMG، مرآة)، تحفيز كهربائي عصبي عضلي (NMES)، تقنية كاباث-بيندروب، حماية العين (ترطيب، شد ليلي، ثقل جفن لتدلي شللي)، توكسين بوتولينوم لحركة مرافقة (بعد شلل بيل)، إعادة تنشيط جراحية (طعم عصب وجه متقاطع، نقل عضلة حر، ثقل ذهبي، حبل جفن سفلي) للحالات المزمنة؛ تدريج هاوس-براكمان I-VI للشدة؛ النتائج - شلل بيل 70-85% تعافي كامل، بعد الجراحة 30-60%؛ 2) شلل الأعصاب المحركة للعين - CN III (تورط حدقي يشير لتمدد أوعية/PCOM، حركي معزول غالباً وعائي مجهري بسكري)، CN IV (شفع عمودي، ميل رأس بعيداً)، CN VI (شفع أفقي، حول داخلي)؛ إعادة التأهيل - علاج رؤية/تقويم بصر للوظيفة الثنائية، موشورات (مؤقتة أو دائمة)، تغطية عين، تمارين عين (التقاء، تدريب اندماج)، توكسين بوتولينوم لعضلة مضادة، جراحة حول لمستقر أكثر من 6 أشهر متبقي؛ 3) ثلاثي التوائم (CN V) - فقدان حسي غالباً بعد جراحة أو صدمة؛ إعادة التأهيل تركز على حماية أنسجة خدرة (تخدير قرني - مرطبات، عدسات لاصقة، خياطة جفنية)، إدارة ألم لألم عصب ثلاثي التوائم (طبي، جراحي عصبي)، تدريب استقباع للإحساس بالوجه؛ 4) بلعومي لساني/مبهم (CN IX/X) - عسر بلع وصوت/بلع؛ إعادة التأهيل - علاج بلع (مناورة مندلسون، بلع فوق المزمار، قوام معدل، تعديلات حمية، موجه FEES/VFSS)، علاج صوت لشلل، حقن جراحي تكبير أو توسيط لشلل حبل صوتي، فغر معدة إن كان شديداً.

علاجات وطرائق محددة: 1) علاج إيماء وإعادة تعليم عضلي عصبي للوجه - تمارين مدرجة لتعابير الوجه (حواجب، إغلاق عين، ابتسامة، إغلاق شفة، نفخ)؛ ارتجاع بيولوجي مرآة؛ حركة معزولة قبل متناظرة؛ تصور وتخيل حركي مدمج؛ جلسات يومية (15-30 دقيقة) في المنزل بالإضافة إلى 1-2 مرة/أسبوع تحت إشراف؛ 2) تحفيز كهربائي عصبي عضلي (NMES) - مناقش لشلل وجه نظراً لقلق الحركة المرافقة؛ أدلة متزايدة تدعم NMES محكوم في حالات تحت حادة (أكثر من 3 أشهر) مع شلل مستمر؛ 4 أقطاب أو أقطاب سطحية، 30-50 هرتز، عرض نبضة 200-400 ميكروثانية، جلسات 30-50 دقيقة، 3-5 أيام/أسبوع؛ مدمج مع تمرين نشط؛ 3) ارتجاع بيولوجي - ارتجاع بيولوجي EMG لتفعيل عضلة، ارتجاع بيولوجي مرآة للتناظر، ارتجاع بيولوجي ضغط للبلع؛ مدمج مع تخيل ذهني؛ 4) توكسين بوتولينوم - لحركة مرافقة (فرط نشاط وجه بعد التعافي، حركة كتلة خلال حركة إرادية)، تشنج نصف وجه ثانوي لشلل وجه، سيلان لعاب (حقن غدة لعابية)، تشنج في ألم ثلاثي التوائم؛ 5) علاج رؤية/تقويم بصر - تدريب إدراك بصري، تنسيق حركة عين، إعادة بناء وظيفة ثنائية، تدريب مسح لعمى نصفي، تدريب التقاء/فرق لشلل عيني؛ 6) علاج بلع - تمارين حركية فموية، مناورات (مندلسون، بلع جهدي، فوق المزمار، إدارة رأس)، تحفيز كهربائي عصبي عضلي (VitalStim)، تحفيز حراري لمسي، إعادة تأهيل موجهة بـFEES/VFSS، تعديل حمية (IDDSI)، علاج عسر بلع مدرب iCAD؛ 7) علاج صوت - نظافة صوت، دعم نفس، رنين، مطابقة درجة، تمارين وظيفة صوت (ستيمبل)، علاج صوت لي سيلفرمان (LSVT) لخفوت صوت، تكبير لشلل صوت.

حالات محددة ونتائج: 1) إعادة تأهيل شلل بيل - بريدنيزون مبكر (خلال 72 ساعة، 60-80 ملغ/يوم لمدة 7 أيام) ورعاية داعمة؛ حماية العين حرجة؛ علاج طبيعي يبدأ 1-2 أسبوع؛ تعافي عادة 3-12 شهراً؛ تحسن هاوس-براكمان؛ خلل وظيفة مستمر في 15-30%؛ حركة مرافقة مزمنة في 30-50%؛ 2) شلل وجه بعد سكتة - عادة نمط UMN (يحفظ الجبهة)؛ إعادة تأهيل مماثلة لكن غالباً تتحسن تلقائياً؛ مدمجة مع إعادة تأهيل سكتة شاملة؛ حماية العين لتورط وجه سفلي؛ 3) ورم شفان دهليزي بعد الجراحة - أكثر تحدياً؛ تقنيات حافظة للعصب تحسن النتيجة؛ استشارة قبل الجراحة حول CN VII وCN VIII؛ نتائج عصب وجه بعد العملية تتفاوت حسب حجم الورم والنهج الجراحي؛ رعاية عين حرجة نظراً لـV مصاحب (تخدير قرني) وVII (إغلاق ضعيف)؛ هاوس-براكمان III-IV شائع؛ 4) ألم ثلاثي التوائم - طبي (كاربامازيبين، أوكسكاربازيبين، غابابنتين) أولاً؛ خيارات جراحية (إزالة ضغط أوعية مجهرية، سكين غاما، إجراءات عبر الجلد) لمقاوم؛ إعادة تأهيل أساساً للألم وجودة الحياة؛ 5) بعد إصابة عصب حنجري - شلل حبل صوتي (بعد جراحة درقية، قلبية، مريئية)؛ علاج صوت 3-6 أشهر أولاً؛ خيارات جراحية (رأب درقي، توسيط بحقن، اقتراب طرجهالي) إن كان مستمراً ومزعجاً؛ 6) شلل عصب تحت اللسان - إعادة تأهيل لضعف لسان يؤثر تلفظ، بلع؛ تمارين لسان، علاج تلفظ مع SLP؛ تغذية؛ 7) شلل أعصاب قحفية متعددة - آفات قاعدة جمجمة، سكتة جذع دماغ، GBS؛ نهج شامل متعدد التخصصات؛ 8) تقييم نتائج - تدريج هاوس-براكمان (وجه)، نظام تدريج وجه ساني بروك، مقياس سكتة NIH، تقييم بلع (FOIS، MASA)، جودة حياة (مؤشر إعاقة وجه، ساني بروك)؛ 9) فريق متعدد التخصصات - طبيب أعصاب، طبيب أنف وأذن وحنجرة، جراح أعصاب، طبيب عيون، جراح تجميل، أخصائي علاج طبيعي، أخصائي علاج وظيفي، أخصائي أمراض كلام لغة، أخصائي بلع، أخصائي علاج رؤية، أخصائي نفسي؛ 10) عوامل إنذار - شدة عند التظاهر، مسبب (مجهول مقابل هيكلي)، عمر، أمراض مصاحبة (سكري)، تدخل مبكر، اكتمال إصابة عصب، وقت لبدء العلاج؛ إعادة التأهيل غالباً تستمر مدى الحياة مع تعديلات دورية.