POTS (متلازمة تسرع القلب الانتصابي) — إعادة التأهيل

متلازمة تسرع القلب الانتصابي (POTS) هي شكل من عدم تحمل الانتصاب وخلل التحكم اللاإرادي يتميز بزيادة مفرطة في معدل ضربات القلب ≥30 نبضة/دقيقة (≥40 نبضة/دقيقة في المراهقين 12-19 سنة) خلال 10 دقائق من الوقوف أو الميل برأس مرفوع، في غياب انخفاض ضغط الدم الانتصابي الكبير (انخفاض ضغط الدم <20/10 ملم زئبق)، مع أعراض مزمنة مرتبطة (≥3 أشهر) من عدم تحمل الانتصاب. الانتشار المقدر 0.2-1% في الولايات المتحدة (1-3 مليون مصاب)، نساء بشكل سائد في عمر 15-50 (F:M 5:1)، غالباً ما يحفز بمرض فيروسي، حمل، جراحة، صدمة، أو متلازمة ما بعد COVID-19.

تشمل الأنواع الفرعية للفيزيولوجيا المرضية: 1) POTS فرط أدرينالي (10%) — تنشيط ودي مفرط، نوربينفرين بلازما ≥600 pg/mL عند الوقوف، غالباً مع ارتفاع ضغط الدم عند الوقوف، رعشة، قلق؛ 2) POTS نقص حجم الدم (70%) — انخفاض حجم الدم/البلازما، ألدوسترون منخفض، استجابة angiotensin II مرتفعة؛ 3) POTS اعتلال الأعصاب — اعتلال أعصاب لاإرادي جزئي مع انخفاض تضييق الأوعية في الأطراف السفلية (اعتلال أعصاب لاإرادي محيطي من مناعة ذاتية/ما بعد فيروسي)؛ 4) POTS المرتبط بفرط حركية المفاصل — متلازمة Ehlers-Danlos المصاحبة (خاصة EDS فرط الحركة)، تصيب ما يصل إلى 40% من مرضى POTS مع فرط حركية المفاصل، تداخل تنشيط الخلايا البدينة.

إعادة التأهيل هي ركيزة إدارة POTS مع بروتوكولات تمارين متدرجة منظمة (Levine/Dallas/CHOP - مستشفى الأطفال في فيلادلفيا): 1) تمارين هوائية مستلقية/شبه مستلقية أولية 25-30 دقيقة 3-4 مرات/أسبوع (آلة التجديف، الدراجة المستلقية، السباحة - تقلل الإجهاد الانتصابي)؛ 2) شدة تدريجية على مدى 8-12 أسبوعاً إلى ركوب الدراجة عمودياً، في النهاية الإهليجي وجهاز المشي؛ 3) تدريب المقاومة (الأطراف السفلية خاصة - الساق، عضلات الفخذ الرباعية لتعزيز العودة الوريدية) مرتين/أسبوع؛ 4) الهدف: 5-6 ساعات/أسبوع تمارين هوائية بعد 3 أشهر. نمط الحياة: ملح 10-12 غ/يوم، سوائل 2-3 لتر/يوم، ملابس ضاغطة (30-40 ملم زئبق، ارتفاع الخصر)، وجبات صغيرة متكررة، رفع النوم 4-6 بوصات، تجنب الوقوف المطول/الحرارة. مساعدات العلاج الدوائي: propranolol منخفض الجرعة 10-20 ملغ 4 مرات يومياً أو ivabradine 5-7.5 ملغ مرتين يومياً، fludrocortisone 0.1-0.2 ملغ/يوم (الحجم)، midodrine 5-10 ملغ ثلاث مرات يومياً (تضييق الأوعية)، pyridostigmine 30-60 ملغ ثلاث مرات يومياً.