تأهيل الخلع الجزئي للكتف في الشلل النصفي

الخلع الجزئي للكتف في الشلل النصفي مضاعفة تتطور عند 50-80% من مرضى الجلطة في الأسابيع الأولى. تتطور إزاحة سفلية (فجوة >عرض إصبع واحد على الأشعة) بسبب ضعف العضلات الداعمة (الدالية، فوق الشوكة، تحت الشوكة) وخلل في الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين والجاذبية.

الآلية المرضية: في الشلل النصفي الرخو، الزاوية العلوية للكتف ثابتة، لكن مع ضعف الكفة المدورة، تنزاح رأس العضد سفلياً. مع تزايد التشنج، يتطور تقلص الدوران الداخلي والتصاق المحفظة (الكتف المتجمد). المضاعفات: إصابة شد الضفيرة العضدية، CRPS النوع 1، ألم كتف مزمن، اضطراب نوم.

الإدارة متعددة الوسائط: الوضعية (الاستلقاء - مدعوم بوسادة، الجلوس - مسند ذراع)، الحمالات/المقومات (حمالة بوبات، GivMohr، Cascade - جدلية)، الشريط (دليل RCT لشريط الكينيزيو)، تنبيه كهربائي وظيفي (FES - فوق الشوكة + الدالية الخلفية، المعيار الذهبي، قائم على الأدلة)، تمارين نطاق الحركة السلبية (3 مرات/يوم)، تقوية (عندما تعود الحركة النشطة). إدارة الألم: NSAIDs، ستيرويد داخل المفصل، حصار العصب فوق الكتف، البوتولينوم إذا كان هناك تشنج.