إعادة التأهيل الأورامي في السرطان المتنقل (مبني على ECOG)

إعادة التأهيل الأورامي تدخل قائم على الأدلة متعدد التخصصات لتحسين الوظيفة والحركة وجودة الحياة في مرضى السرطان عبر متصل المرض من التشخيص إلى البقاء والرعاية في نهاية الحياة. حالة أداء ECOG (مجموعة الأورام التعاونية الشرقية)، صممت أصلاً لأهلية التجارب السريرية، تستخدم على نطاق واسع لتصنيف القدرة الوظيفية: ECOG 0 (نشط بالكامل، بدون قيود)، ECOG 1 (متحرك، مقيد في النشاط الشاق، يستطيع العمل الخفيف)، ECOG 2 (متحرك، قادر على الرعاية الذاتية، غير قادر على العمل، >50% من ساعات اليقظة)، ECOG 3 (رعاية ذاتية محدودة، محصور في السرير/الكرسي >50% من ساعات اليقظة)، ECOG 4 (معاق تماماً، لا يستطيع الرعاية الذاتية، محصور تماماً في السرير/الكرسي)، ECOG 5 (الوفاة).

الاحتياجات الشائعة لإعادة التأهيل في السرطان المتنقل تشمل: 1) التعب المرتبط بالسرطان (CRF) — الأعراض الأكثر شيوعاً (80-100% في المرض المتنقل)، يعالج بتمارين هوائية متدرجة (NCCN فئة 1 من الأدلة)، حفظ الطاقة، ونظافة النوم؛ 2) كاكيكسيا وساركوبينيا — فقدان وزن تدريجي مع هزال العضلات، يتطلب تدريب المقاومة، الدعم الغذائي، والتدخلات الدوائية (عوامل فاتحة للشهية)؛ 3) اعتلال الأعصاب المحيطية الناجم عن العلاج الكيميائي (CIPN) — عجز حسي وحركي يتطلب تدريب التوازن، إعادة التعليم الحسي، منع السقوط؛ 4) الوذمة اللمفاوية — العلاج اللمفاوي الكامل (التصريف اللمفاوي اليدوي، الضمادات الضاغطة، التمارين، العناية بالبشرة)؛ 5) النقائل العظمية — إدارة الألم، احتياطات تحمل الوزن، منع الكسور؛ 6) التليف بعد الإشعاع — التمدد، إدارة الندبة؛ 7) العجز المعرفي ('دماغ العلاج الكيميائي') — استراتيجيات إعادة التأهيل المعرفي.

وصفة إعادة التأهيل مصنفة حسب ECOG: ECOG 0-1 — إعادة تأهيل نشط مع تدريب المقاومة التدريجي (2-3 جلسات/أسبوع، 60-80% 1RM، 8-12 تكرار)، تمارين هوائية (3-5 أيام/أسبوع، 30-60 دقيقة، شدة معتدلة RPE 12-14)، إعادة التأهيل المسبق قبل العلاج الكيميائي/الجراحة، برامج العودة إلى النشاط؛ ECOG 2 — إعادة تأهيل معدل مع مبادئ حفظ الطاقة ('5 Ps': خطط، إيقاع، أعطِ الأولوية، الموقف، الثناء)، تدريب التوازن لمنع السقوط، تمارين منخفضة المقاومة، علاج وظيفي لتكييفات ADL؛ ECOG 3-4 — إعادة تأهيل ملطف مع وضعية، تمارين نطاق الحركة (سلبي/مساعد نشط)، منع الانكماش، تدريب النقل، تثقيف مقدم الرعاية للأسرة، توفير المعدات (مراحيض، كراسي الاستحمام، أسرة المستشفى)، الدعم النفسي.