برنامج تأهيل الألم المزمن

نموذج بيوبسيكولوجي اجتماعي للألم المزمن: ألم مزمن (>3 أشهر) يشمل تفاعلات معقدة بين آليات تنبيهية (نسج محيطي)، لانمطية (معالجة جهاز عصبي مركزي متغيرة - تحسس مركزي)، وعصبية. حالات شائعة - ألم أسفل ظهر مزمن، فيبروميالغيا، متلازمة ألم إقليمي معقد (CRPS)، ألم منتشر مزمن، ألم بعد جراحة، بعد ضربة سوط، ألم حوضي مزمن، ألم عصبي. إعاقة تشكلها - 1) عوامل بيولوجية (نسج، مرونة عصبية، تحسس مركزي، نوم، تدهور لياقة)؛ 2) عوامل نفسية (تكارثية، تجنب خوف، اكتئاب، قلق، PTSD)؛ 3) عوامل اجتماعية (توظيف، عائلة، تفاعلات رعاية صحية، تعويض/تقاضي). أعلام صفراء (عوامل خطر نفسي اجتماعية) وأعلام حمراء (علم أمراض جدي) تفحص عند قبول.

اختيار مريض وهيكل برنامج: دواعٍ - ألم مزمن غير سرطاني مع إعاقة وظيفية كبيرة بعد رعاية معيارية، سلوكيات تجنب خوف، اعتماد/سوء استعمال أفيون، تدخلات متعددة فاشلة، فشل عودة لعمل. موانع - علم أمراض حاد يتطلب جراحة/علاج طبي، مرض نفسي شديد غير معالج (ذهان فعال، تفكير انتحاري شديد)، اضطراب استعمال مواد فعال يتطلب إزالة سمية، خلل معرفي يحد مشاركة. تقييم قبل برنامج - فحص بدني، تقييم سعة وظيفية، تقييم نفسي (BDI-II، PHQ-9، PCS، TSK، FABQ، PSEQ)، قياسات ألم (NRS، BPI، MPQ)، فحص استعمال مواد، مراجعة دواء. برامج تتنوع - عيادات خارجية مكثفة (4-6 ساعات/يوم، 3-5 أيام/أسبوع، 3-6 أسابيع، 60-150 ساعة كلي)، مستشفى/إقامي (2-4 أسابيع)، برنامج فردي بين تخصصات.

مكونات برنامج ونتائج: 1) علاج طبيعي - تمرين هوائي متدرج، تدريب مقاومة، مرونة، تصحيح وضعية، تحكم حركي، تعرض متدرج لحركات مخوفة؛ 2) علاج وظيفي - تنظيم خطو نشاط، حفظ طاقة، هندسة بشرية، تخطيط عودة لعمل، تكييف عمل؛ 3) علم نفس - CBT (إعادة هيكلة معرفية، تنشيط سلوكي)، ACT (قبول، عمل قائم على قيم، تفكيك)، تخفيض إجهاد قائم على يقظة ذهنية (MBSR)، تعليم علم أعصاب ألم (اشرح الألم)، تعرض متدرج لرهاب حركة؛ 4) إدارة طبية - علاج دوائي عقلاني، بروتوكولات فطام أفيون (تخفيف 10% أسبوعياً)، نظافة نوم، علاج مرض مصاحب؛ 5) مهني - اتصال صاحب عمل، تصليب عمل، تكييفات؛ 6) تعليم وإشراك عائلة؛ 7) علاج جماعي ودعم أقران. نتائج (مراجعات كوكرين) - تأثير متوسط على تخفيض ألم (SMD 0.3-0.5)، تأثير كبير على إعاقة (SMD 0.6-0.8)، اكتئاب، عودة لعمل (40-70%)، تخفيض أفيون، استخدام رعاية صحية. فوائد طويلة الأمد محفوظة في 12 شهر في أغلبية.