الهشاشة الشيخوخية والساركوبينيا — بروتوكول إعادة تأهيل مشترك

الهشاشة هي متلازمة سريرية لانخفاض الاحتياطي الفسيولوجي وزيادة الضعف للضغوط، معرفة بنمط Fried (5 معايير: فقدان وزن غير مقصود ≥10 رطل، إرهاق، ضعف عبر قوة القبضة، سرعة مشي بطيئة <0.8 م/ث، نشاط جسدي منخفض) حيث ≥3 معايير = هش، 1-2 = ما قبل الهشاشة. تم التعرف على الساركوبينيا كمرض ICD-10 (M62.84) في 2016، فقدان كتلة وظيفة العضلات الهيكلية المرتبط بالعمر معرف بمعايير EWGSOP2 (2018) و AWGS (2019): قوة عضلية منخفضة (قبضة اليد <27 كغ للرجال، <16 كغ للنساء) + كمية عضلية منخفضة (DXA، BIA - ASMI منخفض <7.0 كغ/م2 رجال، <5.5 كغ/م2 نساء) و/أو أداء جسدي منخفض (سرعة المشي <0.8 م/ث، SPPB ≤8، TUG ≥20 ثانية).

تشمل تداخلات الفيزيولوجيا المرضية للهشاشة والساركوبينيا: 1) التهاب مزمن منخفض الدرجة ('شيخوخة الالتهاب' - IL-6 مرتفع، TNF-α، CRP)؛ 2) مقاومة الابتنائية - استجابة تخليق البروتين المنخفضة للأحماض الأمينية الغذائية؛ 3) انخفاض هرموني - تستوستيرون، هرمون النمو/IGF-1، فيتامين D؛ 4) خلل الميتوكوندريا والإجهاد التأكسدي؛ 5) تنكس الموصل العصبي العضلي؛ 6) انخفاض النشاط الجسدي والشلل؛ 7) أمراض مزمنة مصاحبة (فشل القلب، COPD، CKD، السكري)؛ 8) تعدد الأدوية والآثار الدوائية الضارة. ينتشر الهشاشة مع التقدم في السن (4% في 65-69، 26% في 85+)؛ تصيب الساركوبينيا 5-13% في 60-70، 11-50% في 80+.

بروتوكول إعادة التأهيل المشترك وفقاً للإرشادات الدولية (ICFSR، مجموعات العمل الآسيوية/الأوروبية): 1) تدريب المقاومة التدريجي (الركيزة) 2-3 مرات/أسبوع، 8-10 تمارين متعددة المفاصل (القرفصاء، ضغط الساق، ضغط الصدر، التجديف، الرفعة المميتة)، 60-80% 1RM، 8-12 تكرار، 2-3 مجموعات، حمل تدريجي زائد على مدى 12 أسبوعاً (دراسة LIFE، تجربة SPRINT-T)؛ 2) تمارين هوائية 3-5 مرات/أسبوع، 30 دقيقة شدة معتدلة (RPE 12-14، المشي السريع، السباحة، ركوب الدراجة)؛ 3) تدريب التوازن 2-3 مرات/أسبوع (تاي تشي، برنامج Otago - يقلل السقوط 35%، برنامج FaME)؛ 4) تناول البروتين 1.2-1.5 غ/كغ/يوم، 25-30 غ لكل وجبة، غني باللوسين (لوسين 2.5-3 غ لكل وجبة يحفز تخليق البروتين، بعد التمرين خلال 30-60 دقيقة)؛ 5) مكمل فيتامين D 800-2000 IU/يوم إذا كان 25-OH D <30 نغ/مل؛ 6) التغذية المشتركة + التمرين لها تأثيرات تآزرية (LIFE-MoVe، SPRINTT تظهر تقدم إعاقة منخفض).