إدارة التغذية المعوية والوريدية

للمرضى الذين لا يستطيعون التغذية الكافية عن طريق الفم، يتم توفير الطاقة والبروتين والمغذيات الدقيقة عبر أنبوب الجهاز الهضمي (المعوية) أو الوريد (الوريدية).

ما الغرض من هذا الإجراء

• تعذر التغذية الفموية الآمنة بسبب صعوبة البلع (عسر البلع) أو اضطراب الوعي أو السكتة أو الأمراض العصبية
• الحاجة لتغذية أنبوبية مؤقتة أو دائمة بعد سرطانات وجراحات الرأس والعنق والمريء والمعدة
• زيادة الاحتياجات الغذائية في مرضى العناية المركزة وحالات الصدمات الشديدة والحروق والأمراض الحرجة
• التغذية الوريدية في مرض الأمعاء الالتهابي ومتلازمة الأمعاء القصيرة والانسداد المعوي والناسور
• التغذية الداعمة في حالات سوء التغذية الشديد والدنف وعدم كفاية التغذية الفموية
• الأطفال المصابون باضطرابات النمو والتطور وعدم كفاية التغذية بسبب الأمراض المزمنة

التحضير

• يقيم الطبيب وأخصائي التغذية معاً الحالة السريرية ووظيفة الجهاز الهضمي وتاريخ التغذية
• تُراجع تحاليل الدم (تعداد الدم، الشوارد، وظائف الكلى والكبد، الألبومين، CRP)
• للتغذية المعوية يُحدد نوع الأنبوب (أنفي معدي، أنفي صائمي، PEG، PEJ) ومدة الاستخدام
• للتغذية الوريدية تُحدد الحاجة لقسطرة وريدية مركزية أو طرفية
• يتم تعليم المريض وذويه عناية الأنبوب أو القسطرة، النظافة، وعلامات المضاعفات

كيفية إجراء العملية

1. تُحسب الاحتياجات اليومية من الطاقة (عادة 25-30 ك.س.ع/كغ) والبروتين (1.0-1.5 غ/كغ)
2. في التغذية المعوية يُختار المنتج المناسب (قياسي، عالي البروتين، يحتوي ألياف، خاص بالمرض) ومعدل الإعطاء
3. تُخطط التغذية المعوية بالجرعة الواحدة أو المتقطعة أو بمضخة مستمرة، مع رفع الرأس 30-45 درجة
4. في التغذية الوريدية يُحضّر مزيج من الكربوهيدرات والأحماض الأمينية والدهون والفيتامينات والعناصر الزهيدة
5. يُطبَّق رفع تدريجي للسعرات في المرضى المعرضين لمتلازمة إعادة التغذية
6. تُراقب الكمية اليومية والمتبقي المعدي والسكر والشوارد والعلامات السريرية

بعد الإجراء

• تُفحص الشوارد والسكر والدهون الثلاثية ووظائف الكبد يومياً في الأسبوع الأول، ثم 2-3 مرات أسبوعياً
• يُتابع الوزن وتوازن السوائل والوذمة والحمى يومياً
• تقييم يومي لموقع الأنبوب ومنطقة خروج الجلد ومدخل القسطرة الوريدية لتجنب العدوى
• عند التحمل الجيد، يُخطط للانتقال التدريجي للتغذية الفموية وتقليل الدعم المعوي/الوريدي
• للتغذية المنزلية الطويلة، يستمر تعليم المريض/الأسرة والتواصل المنتظم مع الفريق الطبي

المخاطر

• في التغذية المعوية: الشفط (دخول الطعام للرئة)، الإسهال، الإمساك، انسداد الأنبوب وانزياحه
• في أنابيب PEG/PEJ: عدوى موقع خروج الجلد، نزيف، نسيج حبيبي
• في التغذية الوريدية: عدوى مرتبطة بالقسطرة، تخثر، انسداد هوائي (نادر)
• متلازمة إعادة التغذية: انخفاض الفوسفور والبوتاسيوم والمغنيسيوم وخطر اضطراب النظم بعد التغذية السريعة
• ارتفاع السكر، تشحم الكبد، ركود صفراوي، وانخفاض كثافة العظم على المدى البعيد

الأسئلة الشائعة

معلومات ذات صلة

خدمات طبية ذات صلة

خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.