الوقاية من قرحة الإجهاد — منع النزيف المعدي المعوي في المرضى الحرجين

قرح الإجهاد هي تآكلات وقروح سطحية في المخاطية المعدية/الاثني عشرية ناتجة عن انهيار الحاجز المخاطي خلال المرض الحرج. التسبب المرضي: نقص تروية المخاطية (الصدمة)، فائض الحمض-البيبسين، انخفاض البروستاغلاندين، التهاب موضعي. حدوث النزيف المعدي المعوي السريري المهم 1.5-4% وينخفض إلى ~0.5% مع الوقاية.

تصنيف الخطر (Cook 1994، ASHP 2020) — خطر عالٍ = ≥1 عامل خطر رئيسي: تهوية ميكانيكية >48 ساعة، اعتلال تخثر (الصفائح <50 000، INR >1.5، aPTT >2×)، أو ≥2 مخاطر ثانوية: إنتان، إقامة ICU >1 أسبوع، ستيرويد بجرعات عالية، تاريخ قرحة معدية معوية، TBI/صدمة الحبل الشوكي، حروق شديدة، فشل كبدي/كلوي.

اختيار العامل — PPI (pantoprazole 40 مغ وريديًا/يوم، lansoprazole، esomeprazole) يوفر قمع حمض أقوى وفعالية أكبر (موصى به من ASHP). حاصرات H2 (famotidine 20 مغ وريديًا مرتين يوميًا؛ ranitidine منسحب) بدائل. Sucralfate (1 غ فمويًا 4× يوميًا) هو واقي مخاطي بدون تحييد الحمض — مفضل عندما لا يكون قمع الحمض مرغوبًا فيه.

المخاوف حول الإفراط في استخدام PPI — تشير التحليلات التلوية إلى أن PPI قد يزيد خطر VAP (OR 1.2-1.5)، عدوى C. difficile (OR 1.4-2)، الالتهاب الرئوي، وهشاشة العظام-الكسور. في المرضى الذين يغادرون ICU، أوقف PPI أو أعد تقييم الاستطباب. أظهر SUP-ICU (2018) عدم وجود فائدة للوفيات لـ PPI الروتيني في المرضى عاليي الخطر.